Анафилактический шок — наиболее тяжелая и опасная форма аллергозов.

Этиология анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать в результате введения в сенсибилизированный организм различных лекарств, вакцин, сывороток и некоторых пищевых продуктов (рыба, молоко). Наиболее часто анафилактический шок вызывается проявлением лекарственной аллергии. Из лекарств чаще всего к анафилактическому шоку приводят препараты пенициллинового ряда, производные пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин), витамин В6. Принципиально это грозное осложнение может возникнуть лишь при повторном введении препарата (аллергена), что необходимо для формирования сенсибилизации. Практически же сведения о предшествующем введении того или другого лекарства нередко бывают неточными или забываются. Надо считаться и с тем, что многие препараты имеют близкие антигенные свойства, что прежде всего относится к антибиотикам пенициллинового ряда.

Процесс сенсибилизации при парентеральном введении препарата обычно требует не менее 7—10 сут. При иных путях введения аллергизирующего агента процесс формирования гиперчувствительности оказывается еще более продолжительным. Само состояние сенсибилизации (аллергизации) может сохраняться продолжительное время (месяцы, годы). Вот почему очень важны анамнестические указания на повышенную чувствительность к тому или другому веществу, сведения о перенесенных аллергических заболеваниях.

Патогенез анафилактического шока

Выше кратко рассматривались иммунологические и иммунохимические (биохимические) механизмы гиперчувствительности гуморального (немедленного) типа, что в полной мере, естественно, относится к анафилактическому шоку. Здесь следует специально отметить, что основными патофизиологическими звеньями этого состояния, обусловливающими его клиническую картину, являются: спазм гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, других внутренних органов; острая недостаточность кровообращения, преимущественно по типу коллапса; повышенная проницаемость сосудисто-капиллярной мембраны. Еще одним патофизиологическим фактором оказывается аллергическое воспаление. Указанные выше нарушения циркуляции могут у ряда лиц, особенно с атеросклерозом коронарных и церебральных артерий, вызывать тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обострять течение ишемической болезни сердца. Повышенная проницаемость сосудистой стенки, возможно, в сочетании с острой сердечной недостаточностью в редких случаях анафилактический шок приводит к отеку легких.

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок возникает очень быстро — через несколько минут (иногда через несколько десятков секунд) — после парентерального введения вещества (лекарства) к которому сенсибилизирован организм. При (поступлении аллергена через рот (медикаменты, пища) скрытый период может иногда растягиваться до десятков минут. Клиническая картина развертывается бурно, тяжесть состояния быстро нарастает.

При анафилактическом шоке больные обычно жалуются на чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, резкую слабость; у некоторых возникает кожный зуд, нередко— тошнота, боли в животе.

Объективно в считанные минуты больной резко отяжелевает. Беспокойство, двигательное возбуждение (психомоторное возбуждение) может быстро смениться бессознательным состоянием! Нередко возникает выраженная гиперемия кожи с элементами крапивницы и локальным ангионевротическим отеком (чаще в области инъекции или в области лица), акроцианоз, реже — бледность. Некоторые больные часто и шумно дышат (экспираторная одышка). Пульс частый, нитевидный, иногда вовсе не пальпируется на лучевой артерии; артериальная гипотензия. Тоны сердца глухие. При выслушивании легких в первые минуты анафилактического шока у ряда больных изменений не обнаруживается, у других выслушивается довольно много сухих хрипов, на фоне жесткого дыхания, что свидетельствует о развитии бронхообструктивного синдрома. В общем, довольно редко, обычно у больных пожилого возраста с предшествующей ишемической болезнью сердца, развивается отек легких, проявляющийся выраженным цианозом, клокочущим дыханием и большим количеством звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов над обоими легкими. В наиболее тяжелых случаях наступает глубокая кома: зрачки — широкие; возникают судороги — от фибриллярных подергиваний мышц до клонических судорог; непроизвольное извержение кала и мочеиспускание.

При лабораторном исследовании крови — чаще нейтрофильный лейкоцитоз, значительно реже — лейкопения, тромбоцитопения. Довольно закономерно замедление свертывания крови вследствие повышенного поступления в кровь гепарина — антитромбина. На ЭКГ могут регистрироваться различные нарушения ритма и проводимости, что более характерно для больных ИБС. Случаи анафилаксии но тяжести клинической картины некоторые предлагают делить (условно) на относительно легкие, тяжелые и крайне тяжелые. Однако течение и исход анафилактического шока в большой степени зависит от времени начала и качества (полноценности, интенсивности) терапевтических мероприятий. В принципе каждый случай анафилактического шока должен рассматриваться как острое тяжелое состояние, представляющее прямую угрозу для жизни.

Клиническая картина анафилактического шока в разных случаях в зависимости от разных причин (характер основного заболевания, возраст, путь поступления аллергена) может отличаться не только по тяжести, но и по степени выраженности того или иного синдрома (кожный, мозговой, абдоминальный, бронхоопастический, коллапто-идный синдром), хотя обычно, как указывается выше, эти проявления выступают в различных сочетаниях.

Осложнениями анафилактического шока у лиц среднего и старшего возраста могут быть нарушения мозгового кровообращения, острая коронарная недостаточность, инфаркт, пневмонии. Нередко наступают обострения хронических заболеваний: ИБС, хронического колита, бронхиальной астмы.

У умерших на секции обнаруживаются полнокровие внутренних органов, отечность мозговой ткани и мягкой мозговой оболочки, кровоизлияния в плевру, перикард, желудочно-кишечный тракт, почки, надпочечники.

После перенесенного анафилактического шока остаются на сутки-двое, иногда больше, слабость, нередко — боли в мышцах ног и поясницы, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул. Объективно в течение этого времени отмечаются заторможенность, гиподинамия, лабильный пульс и артериальное давление; кожные аллергические проявления (эритема, везикулезнопапулезная сыпь, регионарный отек). В течение нескольких дней иногда наблюдается слабая лихорадка. Картина реконвалесценции может быть тяжелее в случае перенесенных церебральных или коронарных осложнений или обострения хронических заболеваний.

Диагностика анафилактического шока в большинстве случаев затруднений не представляет. Иногда приходится дифференцировать с обморочным или коллаптоидным состоянием, развившимся на парентеральное введение лекарства. В этих случаях картина, в общем, обычно более легкая и нет местных признаков аллергических реакций. Провести дифференциальную диагностику в течение нескольких минут бывает затруднительно. Вопрос решается наблюдением за больным, проводимым на фоне лечения. У больного, страдающего хронической ишемической болезнью сердца, анафилактический шок может сопровождаться явлением острой коронарной недостаточности (приступ ангинозных болей), которое оказывается как бы на первом плане. Но внимательная оценка всех симптомов и учет связи остро возникших расстройств с поступлением в организм определенного вещества (медикамента, пищевого ингредиента) позволяют правильно оценить диагностическую ситуацию.

Наконец, бронхоспастический синдром анафилактического шока может быть ошибочно оценен как приступ бронхиальной астмы, особенно у больного, страдающего этим заболеванием. В этом случае правильной диагностике поможет выявление аллергических реакций со стороны кожи и слизистой, а также связь внезапного удушья с поступлением экзогенного агента.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Помощь должна быть оказана незамедлительно. Самое важное, чем нужно руководствоваться при анафилактическом шоке — это предотвращение дальнейшего поступления аллергена и быстрейшее устранение расстройств в системе кровообращения, дыхания, нервной системы, уменьшение сосудистой проницаемости:

  • уложить больного с приподнятыми ногами. Наложить жгут на конечность выше места инъекции препарата, вызвавшего анафилактический шок или укуса насекомого; при укусе пчелы, осы удалить пинцетом жало;
  • в область инъекции или укуса немедленно ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Одновременно 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую область тела незатянутую жгутом;
  • больным с тяжелой или очень тяжелой формой анафилактического шока (пульс не пальпируется; систолическое АД ниже 70 мм рт. ст.) ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,5 мл 1% раствора мезатона на 10—20 мл 20—40% раствора глюкозы следует ввести в вену;
  • внутримышечно ввести 1—2 мл 2% раствора супрастина или 2—3 мл 1% раствора димедрола;
  • через 5—10 мин ввести 60—90 мг преднизолона или 150—250 мг гидрокортизона внутримышечно или внутривенно в зависимости от тяжести шока и реакции на предшествующее введение адреналина;
  • при наличии признаков бронхоспастического синдрома ввести в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10—20 мл 20—40% раствора глюкозы;
  • если через 15—20 мин не наступило выраженного улучшения состояния и стабилизации АД, следует повторно ввести подкожно или в мышцу 0,5 мл 0,1%раствора адреналина или 0,5—1 мл 1% раствора мезатона;
  • кислородотерапия, лучше всего в форме вдыхания увлажненной кислородно-воздушной смеси с содержанием 40—50% кислорода;

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]