Может показаться, что природа допустила ошибку, сохранив в сердце человека (и животных), помимо синоатриального узла, многочисленные очаги пейсмекерной активности, которые служат источником аритмий. Однако при более глубоком рассмотрении становится ясно, что в этом (в который раз) проявилась «мудрость» природы, «позаботившейся» о защите организма от асистолии в период, когда нарушается деятельность синоатриального узла. Резервные водители ритма фактически составляют компенсаторную систему выскальзывания замещающих импульсов.

Необходимо назвать условия, при которых происходит выскальзывание одиночных эктопических импульсов или же формируются выскальзывающие ритмы, т.е. регистрируются три подряд (или больше) однородных эктопических комплекса.

Первое из этих условий: угнетение автоматизма синоатриального узла до уровня, равного или более низкого, чем автоматизм расположенного дистальнее водителя ритма.

Второе условие: синоатриальный узел или АВ блокада, в этих случаях синусовые импульсы не доходят до подчиненных центров автоматизма либо попадают к ним с опозданием.

Третье условие: усиление автоматической активности скрытых пейсмекеров, скорость их диастолической деполяризации становится равной или превышает скорость диастолической деполяризации в клетках СА узла. Встречаются и различные сочетания этих трех условий, обеспечивающих возможность выскальзывания импульсов из эктопических автоматических центров, т. е. их выход изпод контроля СА узла. Надо подчеркнуть, что физиологическая система выскальзывания приводится в действие при первых двух условиях, временно или постоянно замещая синоатриальный узел и тем самым как бы «выручая» сердце.

Медленные (физиологические) выскальзывающие комплексы и ритмы распознаются по их форме и моменту появления: они запаздывают по отношению к ожидаемому очередному синусовому комплексу. Интервалом выскальзывания называют отрезок времени от начала последнего синусового комплекса до начала выскальзывающего комплекса. Если угнетение активности синоатриального узла происходит на фоне синусовой брадикардии, подчиненный водитель ритма высвобождается без промедления, т.е. длительность паузы будет равна естественному автоматическому интервалу выскальзывающего центра.

В тех случаях, когда подавление активности синоатриального узла или возникновение полной АВ блокады происходит внезапно на фоне нормального либо ускоренного синусового ритма, подчиненный водитель ритма высвобождается с запаздыванием, т.е. длительность паузы будет больше естественного автоматического интервала выскальзывающего центра (механизм сверхчастого подавления). Именно такую картину можно наблюдать в момент прекращения ЭКС у больных с полной АВ блокадой.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.