Острая гипоксия новорожденного (асфиксия новорожденного) — отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т. е. недостаток кислорода в крови и тканях и повышение в них уровня углекислоты. Асфиксия плода может быть:
1) внутриутробной, или антенатальной;
2) интранатальной — возникшей в период родов;
3) постнатальной — асфиксия новорожденных. Причины антенатальной асфиксии:
- заболевания беременных;
- курение, наркомания;
- гестозы беременных;
- инфекционные заболевания матери во II-III триместрах беременности.
Причины интранатальной асфиксии:
- ягодичное предлежание плода;
- стремительные роды;
- длительный (более 24 ч) или короткий (менее 6 ч) безводный период;
- кесарево сечение;
- предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
- болезни плода и др.
Причины постнатальной асфиксии:
- аспирация околоплодных вод;
- пороки развития новорожденных;
- внутричерепные кровоизлияния у новорожденных;
- гемолитическая болезнь новорожденных и др.
Этиология
Осложнения течения беременности и родов, развивающиеся вследствие экстрагенитальных заболеваний матери, воздействия неблагоприятных экзогенных факторов приводят к нарушению кровоснабжения плода (антенатальная гипоксия), патология пуповины, выпадение петель, отслойка или предлежание плаценты, слабость или чрезмерная активность родовой деятельности, родовая травма — к нарушению маточно-плацентарного кровотока в родах (интранатальная асфиксия).
Клиническая картина асфиксии у новорожденных
В зависимости от степени тяжести бывает:
1) асфиксия средней тяжести (синяя асфиксия) — ребенок вялый, реакция на осмотр у него слабая, кожные покровы цианотичны, физиологические рефлексы новорожденных угнетены, тоны сердца приглушены, тахикардия или нерезко выраженная брадикардия, дыхание редкое, поверхностное. Оценка по шкале Апгар через 1 мин — 4-6 баллов; через 5 мин достигает значений здоровых новорожденных;
2) асфиксия тяжелой степени — реакция на осмотр у ребенка отсутствует или резко снижена, мышечный тонус снижен, физиологические рефлексы новорожденных не вызываются, кожные покровы бледноцианотичные, тоны сердца глухие. Оценка по шкале Апгар через 1 мин — 0-3 балла, через 5 мин остается на прежнем уровне;
3) асфиксия крайне тяжелой степени (белая асфиксия) — состояние ребенка крайне тяжелое, адинамия, арефлексия, мышечная атония, тоны сердца глухие, брадикардия, дыхание аритмичное, кожные покровы бледно-землистого цвета, симптом «белого пятна» 3 с и более.
Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар в первую минуту жизни, через 5 мин и в момент перевода ребенка в палату новорожденных. Сумма баллов 7-10 свидетельствует об удовлетворительном состоянии, 5-6 баллов — средней степени асфиксии, 1-4 балла — тяжелой степени асфиксии.
Неотложная помощь при асфиксии у новорожденных
Необходимо освобождение дыхательных путей от слизи, околоплодных вод. Отсасывать содержимое рта и глотки (катетером, электроотсосом) начинают с момента рождения головки; после рождения ребенка отсасывание продолжают, при этом придают младенцу дренажное положение (под углом 15° вниз головой). Удаляют содержимое желудка и пищевода. При наличии в околоплодных водах мекония, крови туалет дыхательных путей выполняют с помощью интубации под контролем ларингоскопа.
Ребенка необходимо согреть с помощью грелок или на специальном столике с подогревом (оптимальная температура +37 °С).
После отсасывания слизи переходят ко второму этапу реанимации — ИВЛ.
Искусственная вентиляция легких с помощью маски и дыхательного мешка или интубации трахеи должна быть начата как можно быстрее, если нет аппарата, следует проводить ИВЛ методом «рот в рот». Обычно применяют смесь воздуха с кислородом (1:1), которая должна быть увлажненной и подогретой; количество нагнетаемого воздуха для доношенных детей составляет 30-35 мл, для недоношенных детей — не более 25 мл; частота вдуваний — 30-50 в минуту, при появлении самостоятельных дыхательных движений — 15-25 раз в минуту.
Проводят стимуляцию дыхания лекарственными препаратами, такими как этимизол (1 мг/кг), налорфин (0,01 мл/кг) внутривенно в вену пуповины или эндотрахеально. Через 20-30 сек после начала ИВЛ необходим контроль ЧСС, при ЧСС менее 80 ударов в минуту приступают к восстановлению, поддержанию сердечной деятельности и гемодинамики.
Во время наружного массажа сердца на фоне ИВЛ ребенок должен находиться на твердой поверхности с опущенным головным концом для увеличения кровотока через мозг. Кончиками двух пальцев прижимают грудину на выдохе так, чтобы она смещалась на 1-2 см к позвоночному столбу, делая 100-120 надавливаний в минуту. Вводят 0,01 адреналин (0,1 мл/кг), введение можно повторить через 1-3 мин. После катетеризации пупочной вены вводят альбумин, изотонический раствор, плазму, раствор Рингера (10-15 мл/кг), 4-ный раствор натрия гидрокарбоната (4 мл/кг); при тяжелой форме асфиксии — преднизолон (1-2 мг/кг). При беспокойстве, треморе, судорогах, «мозговом крике» назначают оксибутират натрия (50-100 мг/кг), дроперидол (0,1 мг/кг), седуксен (0,15 мг/кг). Для борьбы с отеком мозга применяют 2,4 эуфиллин (0,1 мл/кг), мочегонные препараты: лазикс, фуросемид (1-2 мг/кг/сут). Для улучшения обменных процессов вводят кокарбоксилазу (8-10 мг/кг).
Ребенка с тяжелой асфиксией в первые сутки после рождения не кормят, начиная со вторых суток дают грудное молоко через зонд.
У 15—20% детей последствия асфиксии средней тяжести и тяжелой проявляются постгипоксической энцефалопатией, задержкой физического и психического развития, двигательными расстройствами. У детей старше 2 лет наблюдаются характерологические особенности поведения, склонность к банальным инфекционным заболеваниям, затруднен процесс социальной адаптации, обучения.
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: