Острая гипоксия новорожденного (асфиксия новорожденного) — отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т. е. недостаток кислорода в крови и тканях и повышение в них уровня углекислоты. Асфиксия плода может быть:

1) внутриутробной, или антенатальной;

2) интранатальной — возникшей в период родов;

3) постнатальной — асфиксия новорожденных. Причины антенатальной асфиксии:

• заболевания беременных;
• курение, наркомания;
• гестозы беременных;
• инфекционные заболевания матери во II-III триместрах беременности.

Причины интранатальной асфиксии:

• ягодичное предлежание плода;
• стремительные роды;
• длительный (более 24 ч) или короткий (менее 6 ч) безводный период;
• кесарево сечение;
• предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
• болезни плода и др.

Причины постнатальной асфиксии:

• аспирация околоплодных вод;
• пороки развития новорожденных;
• внутричерепные кровоизлияния у новорожденных;
• гемолитическая болезнь новорожденных и др.

Этиология

Осложнения течения беременности и родов, разви­вающиеся вследствие экстрагенитальных заболеваний матери, воз­действия неблагоприятных экзогенных факторов приводят к нару­шению кровоснабжения плода (антенатальная гипоксия), патология пуповины, выпадение петель, отслойка или предлежание плацен­ты, слабость или чрезмерная активность родовой деятельности, родовая травма — к нарушению маточно-плацентарного кровотока в родах (интранатальная асфиксия).

Клиническая картина асфиксии у новорожденных

В зависимости от степени тяжести бывает:

1) асфиксия средней тяжести (синяя асфиксия) — ребенок вялый, реакция на осмотр у него слабая, кожные покровы цианотичны, физиологические рефлексы новорожденных угнетены, тоны сердца приглушены, тахикардия или нерезко выраженная брадикардия, дыхание редкое, поверхностное. Оценка по шкале Апгар через 1 мин — 4-6 баллов; через 5 мин достигает значений здоровых новорожденных;

2) асфиксия тяжелой степени — реакция на осмотр у ребенка отсутствует или резко снижена, мышечный тонус снижен, физиологические рефлексы новорожденных не вызываются, кожные покровы бледноцианотичные, тоны сердца глухие. Оценка по шкале Апгар через 1 мин — 0-3 балла, через 5 мин остается на прежнем уровне;

3) асфиксия крайне тяжелой степени (белая асфиксия) — состояние ребенка крайне тяжелое, адинамия, арефлексия, мышечная атония, тоны сердца глухие, брадикардия, дыхание аритмичное, кожные покровы бледно-землистого цвета, симптом «белого пятна» 3 с и более.

Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар в первую минуту жизни, через 5 мин и в момент перевода ребенка в палату новорожденных. Сумма баллов 7-10 свидетельствует об удовлетворительном состоянии, 5-6 баллов — средней степени асфиксии, 1-4 балла — тяжелой степени асфиксии.

Неотложная помощь при асфиксии у новорожденных

Необходимо освобождение дыхательных путей от слизи, околоплодных вод. Отсасывать содержимое рта и глотки (катетером, электроотсосом) начинают с момента рождения головки; после рождения ребенка отсасывание продолжают, при этом придают младенцу дренажное положение (под углом 15° вниз головой). Удаляют содержимое желудка и пищевода. При наличии в околоплодных водах мекония, крови туалет дыхательных путей выполняют с помощью интубации под контролем ларингоскопа.

Ребенка необходимо согреть с помощью грелок или на специальном столике с подогревом (оптимальная температура +37 °С).

После отсасывания слизи переходят ко второму этапу реанимации — ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких с помощью маски и дыхательного мешка или интубации трахеи должна быть начата как можно быстрее, если нет аппарата, следует проводить ИВЛ методом «рот в рот». Обычно применяют смесь воздуха с кислородом (1:1), которая должна быть увлажненной и подогретой; количество нагнетаемого воздуха для доношенных детей составляет 30-35 мл, для недоношенных детей — не более 25 мл; частота вдуваний — 30-50 в минуту, при появлении самостоятельных дыхательных движений — 15-25 раз в минуту.

Проводят стимуляцию дыхания лекарственными препаратами, такими как этимизол (1 мг/кг), налорфин (0,01 мл/кг) внутривенно в вену пуповины или эндотрахеально. Через 20-30 сек после начала ИВЛ необходим контроль ЧСС, при ЧСС менее 80 ударов в минуту приступают к восстановлению, поддержанию сердечной деятельности и гемодинамики.

Во время наружного массажа сердца на фоне ИВЛ ребенок должен находиться на твердой поверхности с опущенным головным концом для увеличения кровотока через мозг. Кончиками двух пальцев прижимают грудину на выдохе так, чтобы она смещалась на 1-2 см к позвоночному столбу, делая 100-120 надавливаний в минуту. Вводят 0,01 адреналин (0,1 мл/кг), введение можно повторить через 1-3 мин. После катетеризации пупочной вены вводят альбумин, изотонический раствор, плазму, раствор Рингера (10-15 мл/кг), 4-ный раствор натрия гидрокарбоната (4 мл/кг); при тяжелой форме асфиксии — преднизолон (1-2 мг/кг). При беспокойстве, треморе, судорогах, «мозговом крике» назначают оксибутират натрия (50-100 мг/кг), дроперидол (0,1 мг/кг), седуксен (0,15 мг/кг). Для борьбы с отеком мозга применяют 2,4 эуфиллин (0,1 мл/кг), мочегонные препараты: лазикс, фуросемид (1-2 мг/кг/сут). Для улучшения обменных процессов вводят кокарбоксилазу (8-10 мг/кг).

Ребенка с тяжелой асфиксией в первые сутки после рождения не кормят, начиная со вторых суток дают грудное молоко через зонд.

У 15—20% детей последствия асфиксии средней тяже­сти и тяжелой проявляются постгипоксической энцефалопатией, задержкой физического и психического развития, двигательными расстройствами. У детей старше 2 лет наблюдаются характероло­гические особенности поведения, склонность к банальным инфек­ционным заболеваниям, затруднен процесс социальной адаптации, обучения.