Астматическое состояние, или астматический статус, — нередкое и одно из наиболее грозных осложнений бронхиальной астмы. Астматический статус развивается у 5—11% больных и требует госпитализации больного по неотложным показаниям. Астматический статус проявляется как выраженное нарастание тяжести заболевания одышкой или удушьем в течение нескольких часов. Характерным также является мучительный непродуктивный кашель. Еще одним критерием астматического статуса признается снижение или отсутствие эффекта от симпатомиметических бронходилятирующих препаратов.

Темп развития и клинические проявления астматического статуса у разных больных различны, что связано с определенными патогенетическими факторами. В связи с этим предлагается выделять быстро наступающую анафилактическую форму и относительно медленно развивающуюся — метаболическую. Первая форма развивается как бы из некупированного тяжелого приступа бронхиальной астмы; ее форсирование связывают преимущественно с повышением активности медиаторов аллергической реакции (гистамина, серотонина, МРС-А, возможно, простагландинов). При второй форме ухудшение дыхания происходит более медленно — в течение двух-трех дней и дольше. Это связывают преимущественно с постепенной блокадой Рг-адренорецепторов.

Стадии астматического статуса

Астматический статус, если не проводится адекватное интенсивное лечение, отличается прогрессирующим течением, в развитии которого различают условно три следующие стадии:

  • начальную;
  • «немого» легкого;
  • гипоксическо-гиперкапнической комы.

Бронхообструктивный синдром, лежащий в основе нарушения дыхания при астматическом статусе, складывается из тех же трех компонентов (дискриния, отечность слизистой, спазм мускулатуры бронхов), что и при выраженном приступе бронхиальной астмы. Однако при астматическом статусе по мере развития все большее значение приобретает закупорка вязкой слизью просвета бронхов разного калибра, усугубляемая отечностью слизистой; отсюда распространенная гиповентиляция легких, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, формирование пипоксемии, гиперкапнии, ацидоза.

Первая начальная стадия астматического статуса проявляется как выраженный затяжной приступ бронхиальной астмы, который не удается купировать. При медленно развивающейся «метаболической» форме астматического статуса картина может быть еще менее драматичной при спокойном неподвижном положении больного, однако даже небольшое физическое усилие, например вставание и медленная ходьба, сразу вызывает одышку с дистанционными хрипами и приступы кашля.

Стадия «немого легкого» отражает дальнейшее прогрессирование респираторных расстройств. Общее состояние больного становится тяжелым или очень тяжелым. Он еще в сознании, но с трудом отвечает на простые вопросы. Дыхание поверхностное, хриплое (дистанционные хрипы). При выслушивании дыхание едва улавливается, хрипов мало, а в ряде областей их вовсе нет («немое легкое»). Нарушение вентиляции ведет к дальнейшему нарастанию артериальной гипоксемии и гиперкапнии. В этой стадии развивается выраженная тахикардия и синдром острого легочного сердца.

При дальнейшем прогрессировании наступает гипоксическо-гиперкапническая кома. Больной теряет сознание, иногда возникают эпилептиформные судороги. Кожа лица приобретает серовато-синюшную окраску; дыхание остается поверхностным и становится редким; при выслушивании, по-прежнему, картина «немого легкого», глухие едва выслушиваемые тоны сердца, тахикардия, артериальная гипотензия.

Признаки астматического статуса

Существует не менее 50—60 болезней глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, сердца, которые сопровождаются бронхообструктивным синдромом.

В ургентных условиях важно выяснить, какие причины вызвали приступ удушья.

Расстройства дыхания, обусловленные обструкцией верхних дыхательных путей, опухолью или отеком, могут ошибочно приниматься за приступ бронхиальной астмы. Обструкция трахеи или крупных бронхов сопровождается стридорозным дыханием.

Пароксизмальный кашель в сочетании с хрипами в определенной ограниченной области грудной клетки с большой вероятностью указывает на эндобронхиальное поражение (аспирация инородного тела, неоплазма, стеноз бронха различного генеза).

Иногда бывает нелегко отличить приступ бронхиальной астмы от острой левожелудочковой недостаточности (ОЛН). Для последней характерны инспираторный или смешанный тип одышки, мокрота с примесью крови, мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно выслушиваемые над базальными отделами легких, другие признаки сердечной недостаточности. Недопустимо поспешное одностороннее обследование при дифференциации ОЛН и бронхиальной астмы.

Рецидивирующая эмболия мелких ветвей легочной артерии проявляется пароксизмами одышки. В последние годы наблюдаются нередко повторные эмболии в системе легочной артерии у молодых женщин, принимающих контрацептивы. Приступы удушья у них возникают обычно при физической нагрузке. Исследование аппарата внешнего дыхания выявляет наличие обструкции периферических воздухоносных путей.

Эозинофильная пневмония и некоторые виды химической пневмонии сопровождаются бронхоспазмом, но при этом имеются клинические и рентгенологические признаки воспалительного процесса в легких.

Отравления инсектицидами класса фосфорорганических соединений и другими холинергическими ядами закономерно сопровождаются бронхообструктивным синдромом, но при этом всегда выражены и другие симптомы.

Неотложная помощь при астматическом статусе

Сложной и ответственной задачей является интенсивная терапия астматического статуса, которая должна проводиться или в отделении интенсивной терапии и реанимации, или в специальной процедурной специализированного пульмонологического отделения крупной больницы (где имеются такие, отделения).

Подчеркнем, что при развившемся астматическом статусе, симпатомиметики чаще не применяют (они часто не только не помогают, но могут ухудшить состояние).

Интенсивная терапия проводится по нескольким направлениям. Для устранения (смягчения) острой дыхательной недостаточности используется продолжительное вдыхание кислородно-воздушной смеси с содержанием 30—40% кислорода.

Для восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижения бронхиального содержимого, для борьбы с ацидозом проводится многочасовая (иногда — несколько дней) инфузионная терапия, в процессе которой вводят растворы глюкозы декстрана, инсулина, натрия гидрокарбоната (под контролем кислотно-основного состояния); общий объем жидкости, вводимой в первые сутки, должен составить примерно 2,5—3,5 л. Больному также вводят 15 000—20 000 ЕД гепарина для предупреждения тромбоэмболических осложнений.

Первым обязательным компонентом медикаментозной терапии астматического статуса являются стероидные гормоны, вводимые внутривенно капельно в больших дозах. Гидрокортизон вводится из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час; преднизолон вливают по 60—90 мг каждые 1,5—2 ч, затем каждые 4 ч. Суточная доза преднизолона может составить 1000—1500 мг.

Еще одним обязательным компонентом является введение метилксантинов (бронхорасширяющий эффект). Эуфиллин вводят капельно внутривенно 15— 20 мл в течение первых 20—30 мин, затем со скоростью 2—3 мл/ч. Суточная доза эуфиллина не должна превышать 2 г. В интересах разжижения мокроты кроме муколитиков назначают щелочное питье, парокислородные ингаляции. При сопутствующей гипертензии назначают также ганглиоблокаторы, которые снижают повышенное давление в малом круге кровообращения.

Если проводимый комплекс консервативной терапии оказывается неэффективным, т. е. если у больного сохраняется астматическое состояние 2 ст., тем более если дыхательная недостаточность прогрессирует и развивается гиперкапническая кома (астматический статус 3 ст.), больного следует перевести на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и проводить дополнительно промывание трахеобронхиальных путей через интубационную трубку или бронхоскоп с целью разжижения бронхиального содержимого и его удаления из воздухоносных путей.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является альтернативой врачебной консультации.

Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]