Дифтерия — острая инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся местным воспалительным процессом в ротовой части глотки, гортани, трахее (реже — других органах) с образованием фибринозного налета и выраженными явлениями интоксикации с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Возбудитель — бактерии Леффлера, токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae, грамположительные палочки, устойчивые во внешней среде, чувствительные к действию многих антибиотиков (пенициллинов, тетрациклинов, эритромицина). Основным фактором вирулентности является экзотоксин, обусловливающий основные симптомы болезни.
Источником инфекции является человек, больной типичной или стертой формами болезни, или бактерионоситель.
Заболевают лица, у которых отсутствует или снижен антитоксический иммунитет. В последние годы отмечается рост заболеваемости, больше болеют взрослые, наиболее часто в возрасте 20—40лет. В связи с этим требуется особая настороженность при дифференциальной диагностике ангин у взрослых.
Патогенез
Воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев являются слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани. Кожа, половые органы, глаза, уши поражаются очень редко. Размножаясь на месте внедрения, возбудитель продуцирует экзотоксин, оказывающий местное некротическое действие с последующим развитием дифтеритического воспаления (на участках, покрытых многослойным эпителием, в ротоглотке, глотке) с плотными фибринозными налетами или крупозного воспаления (на слизистых оболочках гортани, трахеи, бронхов, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием). Резорбтивное действие токсина обусловливает развитие отеков слизистых оболочек ротоглотки, подкожной основы шеи при тяжелых формах дифтерии, поражение миокарда, нервной системы, надпочечников.
Симптомы
Инкубационный период длится в среднем 10 дней (чаще 3—5 дней). Клиника очень вариабельна в зависимости от степени тяжести и распространенности процесса. Диагностика легких и стертых форм вызывает затруднения. Выделяют дифтерию ротовой части глотки, подразделяемую на локализованную (катаральную, островчатую, пленчатую), распространенную (налет распространяется за пределами миндалин), по степени выраженности общетоксического синдрома — легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. Гипертоксическую и геморрагическую формы в настоящее время считают проявлением инфекционно-токсического шока. Дифтерия гортани характеризуется локализованным или распространенным крупом.
При локализованной дифтерии ротоглотки отмечают умеренную интоксикацию и повышение температуры тела, боль в горле при глотании. Обычно описывают сравнительно меньшую выраженность боли в горле при глотании у больных дифтерией по сравнению с больными ангиной, однако нам неоднократно приходилось констатировать при дифтерии как выраженный болевой синдром, так и довольно интенсивную гиперемию ротоглотки. Типичны налеты на миндалинах в виде фибринозных пленок, серовато-блестящих, не снимающихся шпателем, а при снятии с усилием — кровоточивость обнажаемой слизистой оболочки.
Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены и болезненны. При распространенной дифтерии ротоглотки имеются налеты на язычке, мягком и твердом небе, небных дужках. При тяжелых формах дифтерии резко выражены быстро нарастающая интоксикация, высокая температура, резкий отек миндалин, мягких тканей ротовой части глотки, обширные фибринозные налеты, резко увеличены подчелюстные лимфоузлы с отеком окружающей их клетчатки.
Дифтерия гортани (дифтерийный круп) может возникать как первичная форма инфекции или развиваться после дифтерии ротоглотки. Выделяют:
- дисфоническую стадию (1—2 дня), характеризующуюся осиплостью голоса, «лающим» кашлем, затруднением дыхания на вдохе;
- стенотическую стадию, характеризующуюся нарастанием затруднения дыхания, шумным дыханием, нарастающим напряжением вспомогательных дыхательных мышц;
- третью стадию — асфиктическую, характеризующуюся нарастающей дыхательной недосгаточностыо, беспокойством, цианозом губ, лица, парадоксальным пульсом, судорогами. При отсутствии неотложной помощи наступает смерть от асфиксии.
Диагностика
Диагностика основана на клинических и эпидемиологических данных, данных бактериологических исследований мазков из ротоглотки и носа с целью выделения коринебактерий дифтерии. В качестве предварительного, ориентировочного, теста следует использовать бактериоскопию мазков из ротоглотки и носа. Дополнительно используют серологическую диагностику— определение нарастания титров антител в РПГА с дифтерийным антигеном. При лечении больных ангиной на дому необходимо бактериологическое исследование для исключения дифтерии.
Дифференциальная диагностика. Дифтерию следует отличать от ангин стрептококковой, стафилококковой, грибковой- этиологии, фузоспириллезной ангины Симановского—Венсана, инфекционного мононуклеоза, агранулоцитоза, лейкоза. Своевременно нераспознанную тяжелую дифтерию ошибочно диагностируют как паратопзиллярный абсцесс, флегмону шеи или подчелюстной области и даже производят оперативное вмешательство. Дифтерийный круп у взрослых диагностировать труднее, чем у детей, в связи с более медленным нарастанием дыхательной недостаточности из-за большей широты дыхательных путей.
Лечение
При подозрении на любую форму дифтерии больного следует срочно госпитализировать в боксированное инфекционное отделение. Лечение больных проводится только в стационаре (введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в дозах от 30 000-40 000 до 120 000-150 000 АЕ в зависимости от степени тяжести и формы дифтерии, антибиотикотерапия и др.).
Профилактика
Активную иммунизацию проводят АКДС-М вакциной на первом году жизни ребенка в соответствии с календарем прививок, с последующими ревакцинациями. В последнее время введена ревакцинация взрослых АДС-М или АД-М-анатоксином. В очаге выявляют больных атипичными, стертыми формами болезни, а также бактерионосителей. Необходима дезинфекция очага.
На эту тему:
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: