Инфекционный мононуклеоз (другое название заболевания — доброкачественный лимфобластоз или болезнь поцелуев) — острая инфекционная болезнь, преимущественно проявляющаяся распространенной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепато- и спленомегалией, изменениями гемограммы за счет специфических мононуклеаров; передается воздушно-капельным путем.
Этиология мононуклеоза
Возбудитель — пока не идентифицированный вирус, имеющий некоторое сходство с ДНК-содержашим вирусом Эпстайна—Барра, обнаруживаемого при ряде заболеваний с пролиферацией лимфоидной ткани. Способен к репликации в В-лимфоцитах и персистенции в культуре клеток.
Эпидемиология мононуклеоза
Источником инфекции является больной человек, обычно при близком общении, соприкосновении, с чем связывают небольшие групповые вспышки в детских коллективах, семьях, среди молодых людей. Восприимчивость поголовная, иммунитет стойкий. Заболевания среди старших возрастных групп очень редки, но при отсутствии приобретенного ранее иммунитета возможны.
Патогенез мононуклеоза
Входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, откуда возбудитель проникает в регионарные лимфоузлы (фаза лимфогенного заноса). После преодоления этого барьера наступает фаза гематогенной диссеминации с поражением лимфоидной и соединительной ткани. Последнее характеризуется активацией митоза, очагами инфильтрации мононуклеарными клетками в отдаленных лимфоузлах, в печени, селезенке, других органах и определяется как инфекционно-аллергическая фаза.
Это подтверждается обнаружением органных аутоантител в динамике заболеваний с наибольшим титром к тканям лимфоузлов, нёбных миндалин, печени, селезенки. В патогенезе болезни существенное значение имеет наслоение изменений, обусловленных бактериальной микрофлорой, своего рода микстинфекция, проявлением которой является некротическая ангина. Фаза выздоровления с формированием иммунитета может значительно варьировать от 3-4 нед до 3 мес.
Симптомы мононуклеоза
Инкубационный период колеблется от 4 дней до 2 нед. Обычно болезнь начинается остро — с синдрома общей интоксикации, характеризующегося лихорадкой, слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, диспептическими явлениями — понижением аппетита, тошнотой и даже рвотой. С 3—4-го дня болезни присоединяются неприятные ощущения в глотке и даже боль при глотании, признаки тонзиллита и заметное увеличение углочелюстных и заднешейных лимфоузлов. В меньшей степени поражаются другие периферические лимфоузлы; они умеренной плотности, обычно мало болезненны, не спаяны между собой, кожа над ними не изменена.
При осмотре также выявляют гиперемию и отечность слизистой оболочки (глотки, язычка, нёбных миндалин). Развиваются тонзиллиты от катаральных, лакунарных до язвенно-некротических с образованием пленок, напоминающих дифтеритические, но рыхлых, легко снимающихся. При поражении носоглоточных миндалин возникает затруднение носового дыхания, голос становится гнусавым. Поражение брыжеечных лимфоузлов характеризуется симптоматикой мезаденита. поражения корня легкого обычно определяются рентгенологически.
С 3—4-го дня болезни уже четко выражен гепатолиенальный синдром. Функциональные нарушения печени проявляются субиктеричностью склер и кожи, реже — желтушностью, повышенным содержанием билирубина в крови, ферментов аланин-аминотрансферазы и особенно аспартат-аминотрансфераза, щелочной фосфатазы. В первую неделю болезни бывает кратковременная полиморфная сыпь. Продолжительность лихорадки — от нескольких дней до 3 нед и более, она часто волнообразная. В некоторых случаях заболевание не сопровождается тонзиллитом и шейным лимфаденитом.
Независимо от клинических проявлений изменения крови характеризуются умеренным лейкоцитозом и разной степени выраженным увеличением содержания одноядерных лейкоцитов, на что часто не обращают внимания. Кроме истинных лимфоцитов и моноцитов, в гемограмме выявляются вироциты — широкоплазменные мононуклеары с эксцентрически расположенным ядром в количестве до 15—45% и более, особенно при тонзиллитах. Гемограмма восстанавливается медленно, в сроки до 3—6 мес. Клиническое выздоровление наступает значительно быстрее.
Диагностика мононуклеоза
С учетом эпидемиологических, клинических данных и изменений гемограммы диагноз инфекционного мононуклеоза не представляет затруднений. В сомнительных случаях можно прибегнуть к серологическим реакциям, среди которых заслуживают внимания:
- Реакиия Гоффа и Бауера— агглютинация сывороткой крови больных свежих или формалинизироианных эритроцитов лошади в виде 4% взвеси. Ставится на стекле в течение 2 мин;
- Реакция Ли — Дэвидсона: агглютинация сывороткой крови больных эритроцитов барана в капиллярах.
Лечение мононуклеоза
Назначают постельный режим, диету № 5, сухой компресс на область увеличенных лимфоузлов шеи, полоскание горла настоем цветков ромашки или листьев мать-и-мачехи, других лекарственных растений, особенно при некротической ангине. Обязательно применение пенициллина в дозе 500 000 ЕД внутримышечно каждые 4 ч в течение 4—5 дней (или другого антибиотика, не обладающего гематотропным действием) в сочетании с преднизолоном по 10 мг 2 раза в день после завтрака и обеда в течение 4—5 дней. Категорически следует воздержаться от приема сульфаниламидных препаратов. Госпитализация — по клиническим показаниям.
В связи с возможной длительной астенизацией после клинического выздоровления целесообразен отдых, длительность которого определяется индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.
Профилактика мононуклеоза
С учетом преимущественно воздушно-капельного способа передачи инфекционного мононуклеоза, заболевшего необходимо оградить от соприкосновения с детьми, не болевшими им ранее, а также со всеми остальными, не имеющими иммунитета, особенно с лицами молодого возраста. Специфическая профилактика пока не разработана. Однако при необходимости для предупреждения заболевания показано однократное введение донорского иммуноглобулина.
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: