Этиология, клиника и лечение острого эндометрита изучены достаточно подробно. Известно, что это заболевание чаще всего возникает после осложненных родов и абортов, реже — в связи с диагностическим выскабливанием эндометрия, зондированием и другими манипуляциями (введение внутриматочных противозачаточных средств, гистеросальпингография и др.).

Причины эндометрита

Причиной возникновения эндометрита могут быть распадающиеся инфицированные субмукозные миоматозные узлы и полипы эндометрия, а также раковый процесс. Однако в указанных случаях воспалительная реакция является вторичной и подчинена основному заболеванию.

К осложнениям родов как к наиболее частой причине эндометрита относятся преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, все отклонения в течении акта родов, являющиеся показанием к повторному внутреннему исследованию, кровотечения, токсикозы, заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем, снижающие сопротивляемость организма к инфекции. Известно, что возникновению послеродового эндометрита способствуют акушерские операции, особенно связанные с введением руки в полость матки (ручное обследование матки, ручное удаление плаценты, ее частей, поворот плода и др.).

Аборты являются причиной возникновения эндометрита не только в связи с возможностью занесения микробов, но также вследствие возникновения условий, предрасполагающих к развитию инфекционного процесса. К этим условиям относятся травма рецепторов и нервных сплетений, создающая патологическую афферентацию в центральную нервную систему, внезапное нарушение соотношений в эндокринной системе, возникающих при беременности, кроволотеря, зияние внутреннего зева и истмуса (барьера), что способствует восхождению инфекции.

Условия для возникновения эндометрита создаются не только при искусственных (особенно криминальных) абортах, но и при самопроизвольном прерывании беременности (инфицирование плодного яйца при истмико-цервикальной недостаточности, неполный аборт и др.).

В возникновении эндометрита существенную роль играет повторное выскабливание эндометрия по поводу привычных абортов, а также с диагностической целью (дисфункциональные маточные кровотечения, реже — подозрение на полипоз, туберкулез, рак и др.). Инфицированию эндометрия также может способствовать длительное пребывание в матке механических контрацептивов.

Установлено восхождение в матку таких возбудителей эндометрита (и сальпингита), как гонококки, чему способствуют кровянистые выделения после родов, абортов, во время менструации, являющиеся для них хорошей питательной средой. Имеются сведения о проникновении в матку трихомонад. Не исключено восхождение гноеродной и кишечной флоры, особенно при наличии эндоцервицита, эрозий и истмико-цервикальной недостаточности.

Этиология эндометрита

По этиологическому принципу эндометриты разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим эндометритам относят туберкулез эндометрия, гонорейный эндометрит, а также поражение слизистой оболочки актиномикозом.

Учение о специфических формах поражения эндометрия рассматривается в специальных монографиях и статьях.

Неспецифический (септический) эндометрит вызывается гноеродными микробами, чаще всего — стафилококком. К его возбудителям относятся также стрептококки (реже), а также, по-видимому, кишечная флора (эшерихии, энтерококки) и другие микроорганизмы.

Воспалительная реакция в эндометрии, вызванная микробами и их токсинами, развивается типически.

Повреждение тканей, распространяющееся на ультраструктуры клеток (лизосомы, митохондрии), сопровождается нарушением окислительно-восстановительных процессов, участвующих в развитии расстройств микроциркуляции. Нарушение кровообращения и сосудистой проницаемости ведет к экссудации и лейкодиапедезу, что обусловливает возникновение чаще серозно-гнойных или гнойных выделений из полости матки. Воспалительная реакция в эндометрии характеризуется также типическими признаками пролиферации и процессами регенерации, определяющими ее окончание.

Гистологически для острого эндометрита характерно наличие выраженной гиперемии, отека стромы, лейкоцитарных, инфильтратов в строме, около сосудов и желез, дистрофия покровного и железистого эпителия.

В начале заболевания воспалительный процесс поражает поверхностный слой эндометрия, если микроб-возбудитель не обладает высокой вирулентностью. При циклическом отторжении функционального слоя пораженные ткани удаляются и может наступить самоизлечение воспалительного процесса. Процессу самоизлечения способствует повторное циклическое отторжение эндометрия после восстановления менструальной функции.

Однако подобное самоизлечение в течение одного или немногих менструальных циклов не является правилом. Обычно остаются островки не отторгшегося инфицированного функционального слоя, из которых микробы проникают в базальный слой. Развивающийся базальный эндометрит тормозит регенерацию функционального слоя и способствует последующему проникновению в этот слой микробов.

При высокой вирулентности микробов и снижении сопротивляемости организма к инфекции воспалительный процесс поражает все слои эндометрия и может распространиться на слой миометрия, прилегающий к слизистой оболочке матки.

Симптомы эндометрита

К клиническим проявлениям острого эндометрита относятся повышение температуры (на 3-4й день после родов, аборта и других вмешательств), ухудшение общего состояния и самочувствия, субинволюция и болезненность матки (особенно по ходу крупных кровеносных и лимфатических сосудов), длительная примесь крови к выделениям (задержка регенерации функционального слоя), изменения морфологической картины крови и др.

Однако в современных условиях указанные признаки острого эндометрита могут иметь стертый характер и заболевание с самого начала протекает по типу хронического.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]