Гипертонический криз — состояние человека, при котором происходит быстрое повышение артериального давления, сопровождающееся признаками нарушения мозгового, коронарного, почечного кровообращения.

Этиология

Провоцировать кризы могут психоэмоциональные стрессы, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление соли и жидкости, прекращение приема гипотензивных препаратов, метеорологические условия.

При гипертоническом кризе происходит нарушение механизмов саморегуляции регионального кровотока, что влечет за собой срыв в работе органов и систем организма.

Необходимо помнить, что быстрое и значительное снижение артериального давления может быть более опасным, чем его повышение.

Существуют состояния, при которых снижение артериального давления необходимо провести в течение 1 ч для уменьшения риска повреждения органов-мишеней, это: острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, расслаивающаяся аневризма аорты, внутричерепные кровоизлияния, нестабильная стенокардия, эклампсия беременных, тяжелая почечная недостаточность, послеоперационные кровотечения, черепно-мозговые травмы, острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза, гипертензивная энцефалопатия. В этих случаях для предотвращения нежелательных осложнений снижать артериальное давление необходимо достаточно быстро, но не более чем на 25 от исходного уровня.

Симптомы

Клиническая картина осложненных гипертонических кризов характеризуется внезапным началом (от нескольких минут до нескольких часов), резким повышением артериального давления, присоединением симптомов, присущих возникшим осложнениям. При остром нарушении мозгового кровообращения могут быть резкая головная боль, рвота, очаговая неврологическая картина; при коронарном синдроме, инфаркте миокарда — болевой приступ, ЭКГ признаки; при развитии острой сердечной недостаточности — одышка, клиника сердечной астмы или отека легких; при разрыве аневризмы аорты — тяжелейший болевой приступ с развитием картины шока.

Первая (неотложная) помощь

Оказание неотложной медицинской помощи строится в зависимости от развившихся осложнений. Однако необходимо помнить общие универсальные принципы:

1) в течение первого часа можно понизить уровень давления на 20-25 от исходного, а затем за 2-6 ч — до нормальных для данного больного цифр;

2) начинать терапию требуется с парентеральных препаратов с переходом на пероральные;

3) к каждому больному при выборе терапии нужен дифференцированный подход.

При гипертоническом кризе, осложненном коронарным синдромом (резко возникшая жгучая, давящая боль за грудиной, левой половине грудной клетки, шее, нижней челюсти, эпигастрии длительностью более 15-20 мин, не снимающаяся или плохо снимающаяся нитроглицерином, не зависящая от положения тела), назначают:

1) нитроглицерин — желательно в аэрозоле по одной дозе, при необходимости с повторением каждые 5- 10 мин, затем переходят на его внутривенное капельное введение (10,0 мл 0,1-ного раствора разводят в 100,0 0,9 натрия хлорида) со скоростью 2-4 капли в минуту с постепенным увеличением скорости введения до снятия болевого приступа под контролем артериального давления, ЧСС;

2) ацетилсалициловую кислоту (0,25 г разжевать);

3) 01 пропранолол или обзидан, анаприлин, индерал — 1,0 мл внутривенно струйно медленно с возможным повторением при отсутствии эффекта до достижения максимальной дозы 10 мг;

4) наркотические аналгетики— 1,0 мл 1 морфина разводят физиологическим раствором, вводят внутривенно дробно до достижения эффекта;

5) нейролептаналгезию— 0,005 фентанил (1,0- 2,0 мл) с 0,25 дроперидолом (2,0-4,0) разводят 10,0 мл 0,9-ного раствора натрия хлорида и вводят внутримышечно или внутривенно.

При гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью (инспираторная одышка, цианоз кожных покровов, наличие влажных хрипов с обеих сторон при аускультации легких, больной занимает вынужденное положение), назначают нитроглицерин, эналаприлат (0,625-1,250 мг разводят 20,0 мл физиологического раствора) внутривенно медленно; фуросемид (40-80 мг) внутривенно; 1 морфин (1,0) внутривенно; оксигенотерапию.

При гипертоническом кризе, осложненном острым нарушением мозгового кровообращения, гипертензивной энцефалопатией (резкая головная боль, резкое головокружение, тошнота, рвота, расстройство сознания вплоть до комы, судороги, очаговая неврологическая картина: парезы, параличи, парестезии, дисфагия, возможно ухудшение зрения), назначают:

1) нимотоп  — 5,0 мл разводят в растворе натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 2 ч, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 10,0 мл и продолжают капать еще в течение 2 ч;

2) 24 эуфиллин — 5,0-10,0 мл внутривенно капельно;

3) верапамил — 5-10 мг внутривенно струйно под контролем АД и ЧСС;

4) фуросемид (лазикс) — 40-60 мг внутривенно струйно;

5) при судорогах — диазепам (5 мг) внутривенно медленно до купирования судорог.

При гипертоническом кризе, осложненном острым расслоением аорты (внезапная резчайшая боль в грудной клетке, либо в животе, либо в паховой области; резкая бледность, одышка) вводят нитропруссид натрия (30 мг разводят в 300,0 мл 5 глюкозы) или любые нитраты внутривенно медленно; пропранолол по 1 мг с повторным введением до 0,1 мг/кг. Быстрого снижения артериального давления можно добиться при использовании клофелина (0,15-0,3 мг), 5 пентамина (1,0 мл препарата разводят физиологическим раствором и вводят внутривенно медленно).

При гипертоническом кризе при феохромоцитоме (резкий подъем артериального давления, гиперемия кожных покровов, головная боль, дрожь, учащенное сердцебиение, полиурия) внутривенно вводят 1 фентоламин (1,0 мл разводят в 10,0 мл 0,9-ного раствора натрия хлорида) до достижения эффекта, нитропруссид натрия (30 мг в разведении). Показаны седативные средства и хирургическое удаление опухоли.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]