Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетоподобными микроорганизмами — боррелиями, с трансмиссивным путем передачи, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений с поражением почек, нервной системы, сердца, суставов, пе­чени, с тенденцией к хроническому рецидивирующему тече­нию.

Этиология клещевого боррелиоза

Источником инфекции в природе являются грызуны, собаки, овцы, крупный рогатый скот, птицы. Переносчиками и основным резервуаром возбудителя боррелиоза служат рецинусные клещи (чаще Ixodus ricinus), у которых инфицированность продолжается весь жизненный цикл и может передаваться трансовариально потомству. Взрослые клещи обитают в кустарнике приблизительно в метре от земли. Поскольку боррелии попадают в организм человека только со слюной клеща, во время присасывания, заражение людей происходит нечасто, потому что лишь у некоторых зараженных клещей возбудитель находится в слюнных же­лезах. Не исключен и трансплацентарный путь передачи инфекции плоду. Риск заражения болезнью Лайма возрастает при содержании домашних животных. От человека к чело­веку заболевание не передается. Возможна реинфекция. Чаще болеют дети дошкольного и особенно школьного возраста.

Для системных клещевых боррелиозов характерна весенне-летняя сезонность, но возможны случаи заболевания и в на­чале осени.

Со слюной клеща боррелии попадают в организм человека через поврежденную при укусе кожу. С током лимфы и крови возбудитель достигает внутренних органов, суставов, ЦНС. При гибели микроорганизмов выделяется эндотоксин, обусловливающий формирование иммунопато­логических реакций. У больных, не получавших этиотропную терапию, боррелии персистируют в различных тканях организма в течение многих лет, вызывая хроническое рецидивирующее течение болезни (Лечение антибиотиками показано во всех стадиях!).

Иммунитет при болезни Лайма носит нестерильный характер. Возможно повторное заражение у переболевших через 5—7 лет.

Симптомы клещевого боррелиоза

Инкубация колеблется в широких пределах от 1 до 53 дней, чаще ограничиваясь в рамках 5—11 дней. Выделяют ранний и поздний период болезни. Ранний период включает две стадии:

► I стадия характеризуется острым или подострым началом. Общеинфекционные симптомы проявляются лихорад­кой, чаще субфебрильной, но иногда достигающей 39—40°С, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, выраженной слабостью и утомляемостью. Вокруг укуса клеща возникает распространяющееся кольцевидное покраснение с ярко-крас­ными наружными краями и бледной серединой, 10 — 20 см в диаметре, иногда достигающее 60 см. Характерным призна­ком является расширение — миграция эритемы от места укуса в течение 2—7 дней. Внутри большой эритемы могут быть от­дельные кольцевидные образования меньшего размера. Локализуется эритема чаще в области шеи, в подмышечных и паховых областях, на туловище. У некоторых людей весь пораженный участок кожи имеет равномерно красный цвет, у дру­гих на фоне эритемы появляются везикулы и участки некроза. Возможна уртикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит. Иногда при осмотре определяется регионарный лимфаденит. В области эритемы возникают неприятные ощущения, чувство жжения, зуда, боли.

Приблизительно у каждого 5-го кожные проявления бывают единственным признаком I стадии болезни, а в 1/3 случаев этот период протекает без кожных изменений — безэритематозная форма.

У отдельных больных имеет место увеличение печени, сопровождающееся анорексией, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, возрастает активность АлАТ. Иногда уже в остром периоде развивается клиника серозного менин­гита.

Как при других инфекционных заболеваниях, возможна субклиническая форма болезни, что не исключает в последующем развитие II и III стадии.

►II стадия клещевого боррелиоза возникает у 10—15% больных и характеризуется появлением неврологической и/или кардиальной симптоматики на 2—21-й (чаще 4—5-й) неделе от момента инфицирования.

Неврологическая симптоматика проявляется в виде серозного менингита или менингоэнцефалита с соответствующими изменениями в ликворе. Характерно поражение черепных нервов, чаще лицевого, одно- или двустороннее, реже страдают глазодвигательные, зрительный и слуховой нервы. Периферические радикулопатии проявляются корешковыми чувствительными расстройствами в шейном, грудном и поясничном отделах в виде болей, парастезий, плечевым плекситом, моно- или полиневритом с нарушением функции определенных групп мышц. Нередко встречается лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннаварта — сочетание менингита, неврита черепного нерва и радикулоневрита, протекающего с интенсивными корешковыми болями (чаще имеют место шейно-грудные радикулиты).

У детей, в отличие от взрослых, менингеальный синдром преобладает над изменениями периферической нервной системы. Не исключены и более тяжелые повреждения нервной системы — энцефалиты, миелиты, хорея, церебральная атаксия.

Паталогические изменения сердечно-сосудистой системы наблюдаются реже и проявляются нарушением проводимости по варианту атриовентрикулярной блокады. Возможно развитие кардита. Больных беспокоят сердцебиение, одышка, сжимающие боли за грудиной, головокружение. Изменения на ЭКГ от удлинения интервала P-Q до полной атриовентрикулярной блокады.

Поскольку боррелии проникают в любые органы и ткани, во II стадии клиническая картина проявляется полиморфизмом симптоматики. Поражение кожи протекает с образованием вторичных кольцевидных элементов, эритематозной сыпью на ладонях, диффузной эритемой и уртикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи (появление единичного инфильтрата или узелка, либо диссеминированных бляшек на мочках уха, сосках, а также в паховой области, включая гениталии).

Возможные неспецифические проявления генерализации: конъюнктивит, ирит, хориоретинит, ангина, бронхит, гепатит, спленит, орхит, появление эритроцитов и белка в моче.

► III стадия клещевого боррелиоза сопровождается развитием артритов (хронический Лаймартрит), поражением кожи (атрофический акродерматит) и хронических неврологических синдромов, формируется у 10% больных через 4—6 недель от начала болезни (иног­да на сроках до 2 лет).

В некоторых случаях за несколько недель до появления артрита больных беспокоят лихорадка, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, напряжение шейных мышц. Довольно часто отмечаются мигрирующие артралгии, имею­щие интермиттирующий характер, могут повторяться несколько раз, но проходят самостоятельно. Чаще всего поражаются крупные суставы, реже суставы пальцев рук и ног.

Объек­тивные признаки воспаления обычно отсутствуют даже при интенсивных артралгиях, но возможно появление припухлос­ти. Со временем частота рецидивов снижается. Обычно наблюдается 4—6 суставных атак, разделенных длительными ремиссиями, до 4—6 недель. Считается, что артрит продолжается не более 5 лет.

Атрофический акродерматит характеризуется появлением цианотично-красных пятен на коленях, локтях, тыле кистей и стоп. Кожа отечна, формируются воспалительные инфильтраты или узелки фиброзной консистенции. Воспалительная фаза длится много лет, переходя в склеротическую, кожа атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу. Латентный период до развития атрофического акродерматита — от 1 года до 8 лет и более.

Неврологические синдромы проявляются по варианту хронического энцефалита, спастического парапареза, расстройства памяти, деменции, хронической аксональной полирадикулопатии и др.

К редким синдромам, встречающимся на этой стадии болезни Лайма, относятся хореидиты кератиты, отслойка сетчатки, потеря слуха.

В случае боррелиозной инфекции у беременных описаны случаи смерти новорожденных через несколько часов после рождения в связи с врожденными пороками сердца, кровоизлияниями в головной мозг. Возможны случаи внутриутроб­ной гибели плода и мертворождения.

Диагностика клещевого боррелиоза

Опорные диагностические признаки при постановке диагноза: нахождение в эпидемичесюм очаге в весенне-летний период; присасывание клеща; наличие кольцевидной распространяющейся эритемы. Во II и III стадии — неврологическая, кардиологическая симптоматика, поражение суставов.

Лабораторная диагностика. В общем анализе крови у половины больных повышение СОЭ, у некоторых имеет место лейкоцитоз.

Специфические антитела определяются в реакции непрямой иммунофлюоресценции (н-РИФ) у 2/3 больных — в большинстве случаев на 20—30-й день болезни. Возможны ложноположительные серологические реакции у больных сифи­лисом, возвратным тифом, другими спирохетозами, а также при ревматических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе.

Заболевания, с которыми следует дифференцировать системный клещевой боррелиоз: в периоде кожных проявлений — со стрептококковым целлюлитом, эризипелоидитом, рожей, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом. При поражении нервной системы — с различными формами клещевого энцефалита, серозными менингитами. При изменениях со стороны сердца — с ревмокардитом, кардиопатиями. При поражении суставов — с ревматизмом, реактивными артритами, болезнью Рейтера. Дифференциальный диагноз, в зависи­мости от клинических проявлений, проводится и с другими болезнями.

Лечение клещевого боррелиоза

Учитывая возможность перехода болезни в позднюю стадию, лечение должно проводиться стационарно.

Противоэпидемические мероприятия включают индивидуальные и коллективные средства защиты от клещей и аналогичны таковым при клещевом энцефалите. При обнаружении кле­ща он должен быть удален, а место присасывания смазывают йодной настойкой. В эндемичных регионах рекомендуется исследовать снятого присосавшегося клеща на зараженность боррелиями. Люди, с которых сняты инфицированные клещи, находятся под наблюдением врача и серологическим контролем в течении 4—5 месяцев. Серологическая реакция прово­дится с интервалом в 2—3—5 недель (н-РИФ). В течение пер­вых 3—5 дней после укуса назначается доксициклин (или другой антибиотик) перорально на 3—5 дней.

Лечение на дому не проводится. При раннем назначении антибактериальных препаратов (тетрациклин, ампициллин, эритромицин, левомицетин) значительно снижается вероятность перехода во II и III стадии болезни и прогноз является благоприятным.

Диспансеризация детей после перенесенного системного клещевого боррелиоза осуществляется в условиях КИЗа в течение года. Клинико-лабораторное обследование проводится через 2—З недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после выписки из стационара. В период реконвалесценции рекомендовано общеукрепляющее лечение, включающее витамины и препараты адаптогентой направленности (элеутерококк, лимонник и др).

При сохранении кожных, неврологических, ревматичес­ких проявлений к диспансеризации привлекаются соответствующие специалисты. Используются лабораторные и инстру­ментальные методы для уточнения степени поражения тех или иных органов и систем. Лечение проводится с учетом боррелиогной этиологии поражения.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]