Коллапс — острая сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционными заболеваниями, отравлениями, внутренним кровотечением. Возникает коллапс чаще от эндогенных причин (инфекция, интоксикация, язвенное кровотечение, острый панкреатит, надпочечниковая недостаточность) и при экзогенных отравлениях различными ядами (дихлорэтан, этилен-гликоль, барбитураты и др.). Коллапсом могут осложняться крупозная пневмония в период кризиса, пищевые отравления, поражения ОВ (фосген, иприт, зарин и др.), воздействия ионизирующей радиации в больших дозах и др. Коллапс может быть следствием профузных поносов (сальмонеллез, дисбактериоз, холера), неукротимой рвоты.

Основной механизм возникновения коллапса состоит в уменьшении массы циркулирующей крови. По современным представлениям этот механизм приводит к возникновению шока. Коллапс отличается от обморока более тяжелым течением и большей продолжительностью.

Характеризуется коллапс резким снижением систолического артериального давления (менее 90 мм рт. ст.), диастолического и пульсового давления, слабым или даже нитевидным пульсом, олигурией и анурией. Кожа бледная, мраморного типа, температура ее снижена. Определяются холодный пот, признаки гипоксии мозга. Коллапс необходимо отличать от острой сердечной недостаточности. Это очень важно с позиции выбора тактики лечения: при острой сердечной недостаточности уменьшают приток крови к сердцу (кровопускание, мочегонные, нейролептанальгезия), при острой сосудистой недостаточности, наоборот, проводится инфузионная терапия, вводятся плазмозаменители.

Неотложная помощь при коллапсе. Больного укладывают горизонтально с опущенным головным концом и внутривенно вводят вазопрессорные амины (0,5 мл 1 % раствора мезатона в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия струйно; норадреналина 1 мл 0,1% раствора капельно на изотоническом растворе хлорида натрия). Полиглюкин, реополиглюкин вводят внутривенно капельно (быстро) или струйно, преднизолон 60—120 мг внутривенно. Все больные с коллапсом подлежат госпитализации в стационар (госпитализация в соответствии с характером основного заболевания).

Шоковые состояния

Шок (англ. — толчок) — острая сосудистая недостаточность, вызванная травмой, ранением, ожогами, инфарктом миокарда, переливанием несовместимой крови, аллергией, сепсисом и др. Уменьшается объем циркулирующей крови, нарушается микроциркуляция тканей, происходит гибель клеток, ослабевает способность миокарда. Происходит нарушение жизненно важных функций организма — кровообращения и дыхания. За рубежом бытует мнение, что шок и коллапс имеют много общего как в клинических проявлениях, так и в патогенезе основных синдромов. Это позволило при инфекциях называть коллапс бактериальным шоком, а при отравлениях — токсическим шоком. В зависимости от причины, вызвавшей шок, выделяют: кардиогенный шок, гиповолемический, бактериальный, анафилактический, эндотоксический, травматический, ожоговый.

Патогенез шока связан с развитием гиловолемии, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности, нарушением микроциркуляции тканей, гипоксии тканей, и в первую очередь головного мозга.

При осмотре больного обращает на себя внимание прострация, бледность кожных покровов, падение артериального давления, тахикардия, заторможенность, полубессознательное состояние, нарушение дыхания (по типу Чейна-Стокса), олигурия и даже анурия, ацидоз. Может развиться пневмония, «шоковое легкое».

Различные виды шока имеют некоторые особенности, поэтому целесообразно их рассмотреть отдельно. Кардиальный шок при инфаркте миокарда был уже рассмотрен в материале «Причины, клиническая картина и лечение кардиогенного шока», поэтому подробно на нем останавливаться не будем.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок возникает в результатерезкого уменьшения объема циркулирующей крови при внутренних кровотечениях (разрыв сосудов прианевризме, внематочной беременности, разрыв селезенки, желудочно-кишечное кровотечение, цирроз печени, язвенная болезнь, рак желудка и кишечника,грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). При этом в течение первых часов снижения гемоглобина крови (анемия) не определяется. Диагноз кровотечения устанавливается на основании оценки клинической картины, для которой характерны такие проявления, как общая слабость и бледность кожных покровов, холодный пот, потемнение в глазах, тахикардия и падениеартериального давления. В дальнейшем диагноз подтверждается обнаружением анемии и источника кровотечения (рвота кофейной гущей, мелена, кровь вкале и др.).

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке. Незамедлительно остановить кровотечение и компенсировать дефицит объема циркулирующей крови путем внутривенного введения одногруппной резус-совместимой свежецитратной крови. При ее отсутствии — инфузия кровезаменителей (альбумин, полидез, желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин до 700—1500 мл). Внутривенно вводят также гидрокортизон 300—500 мг или преднизолон 90—120 мг. Только после этого для нормализации давления назначаются вазопрессорные амины (норадреналин, мезатон). В горизонтальном положении больного доставляют в госпиталь и определяют в отделение в зависимости от основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

Бактериальный шок

Бактериальный шок возникает при сепсисе, при тяжелой крупозной пневмонии, при остром токсическом гепатите, инфекционных болезнях.

При бактериальном шоке часто возникает острая почечная недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния, тканевая гипоксия.

Неотложная помощь при бактериальном шоке. В связи с тем что возбудителем при сепсисе часто бывает грамотрицательная флора (клебсиелла, протей, коли), назначают максимальные дозы гентамицина, оксациллина, цефалоспориновых препаратов и их комбинаций. Для уменьшения токсикоза и нормализации водно-электролитных нарушений проводят инфузионную терапию: гемодез, плазму, плазменный альбумин, полиглюкин, одногруппную кровь. Вводят гидрокортизон (300—500 мг), преднизолон (90—120 мг). Для профилактики диффузного внутрисосудистого свертывания вводят внутривенно и внутримышечно гепарин 6000—10 000 ЕД 4 раза в сутки. Для борьбы с гипоксией тканей получен хороший лечебный эффект от сочетанного применения искусственной почки, гипербарической оксигенации (Ермаков Е. В., Юхин Л. М., Литаврин А. Ф. и др., 1986 г.).

Причины, симптомы и первая помощь при анафилактическом шоке рассмотрены в отдельном материале.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]