Корь — острая вирусная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся лихорадкой, общетоксическими симптомами, поражением верхних дыхательных путей, типичной энантемой и этапной пятнисто-папулезной сыпью.
Этиология кори
Вирус кори относится к парамиксовирусам, содержит рибонуклеиновую кислоту, обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. Мало устойчив в окружающей среде, быстро погибает при нагревании, действии дезинфицирующих веществ, ультрафиолетовом облучении.
Эпидемиология кори
Источником инфекции является больной человек с последних 1—2 дней инкубационного периода до 5-го дня после начала высыпаний. Восприимчивость к кори чрезвычайно высока, контагиозность около 100%, при отсутствии иммунитета можно заболеть в любом возрасте. В последние годы отмечается рост заболеваемости лиц старших возрастных групп, что связывают с ослаблением иммунитета у ранее привитых через 10—15 лет, а также недостатками в системе вакцинации против кори.
Патогенез кори
Вирус кори обладает выраженной эпителиотропностью. Проникая через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, он первоначально размножается в регионарных лимфатических узлах. Наступающая затем кратковременная вирусемия обусловливает гематогенное распространение вируса с преимущественной фиксацией в органах макрофагической системы, где происходит его размножение и накопление. Конец инкубационного периода характеризуется новой, более массивной волной вирусемии со следующим за ней поражением верхних дыхательных путей, конъюнктив, слизистой оболочки ротовой части глотки, кожи, лимфоидной системы.
Этим и объясняется наличие характерных симптомов ринита, фарингита, трахеобронхита, конъюнктивита, появление на слизистой оболочке щек пятен Вельского—Филатова—Коплика, сыпи на коже, увеличение лимфатических узлов. В редких тяжелых случаях возможен занос вируса в головной мозг с формированием коревых менингоэнцефалитов. Иммунитет после перенесенной кори стойкий, повторные заболевания редки.
Симптомы кори
Инкубационный период длится в среднем 9—17 дней. Выделяют продромальный, или катаральный, период и период высыпаний. Продромальный период характеризуется повышением температуры от субфебрильных до высоких цифр, насморком или заложенностью носа, першением и болью в горле, резью в глазах и светобоязнью, кашлем. Длится обычно 3—4 дня, однако, по нашим данным, у взрослых может затягиваться до 5—7 дней, что затрудняет клиническую диагностику. При осмотре больного в этот период важно выявить коревую энантему в виде мелких красных высыпаний на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, пятна Вельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щек («рассыпанная манка»).
Эти симптомы опережают появление характерной коревой экзантемы на 1—3 дня и соответственно помогают раньше поставить диагноз. Период высыпаний характеризуется усилением общеинтоксикационного синдрома, более значительным повышением температуры. Сыпь появляется этапно: вначале на лице, за ушами, на шее (в первые часы может быть мелкопятнистой), затем на туловище, руках, потом на ногах. К концу 1-х на 2-е сутки сыпь приобретает окончательный вид: она становится крупнопятнисто-папулезной, местами сливной (лицо, шея, туловище), в тяжелых случаях с геморрагическим компонентом.
Считают, что период высыпаний длится до 3 дней, однако он может быть и короче (1,5—2 дня). Для дифференциальной диагностики коревых и других экзантем важно наличие этапное как таковой. Характерно наличие выраженного конъюнктивита, увеличения подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов. В легких выслушиваются рассеянные сухие или крупнопузырчатые влажные хрипы. По нашим данным, нередко возникают явления реактивного панкреатита. При тяжелом течении кори важно не пропустить пневмонию и осложнения со стороны центральной нервной системы.
Дифференциальная диагностика кори
В продромальный период корь следует отличать от других респираторных заболеваний. Грипп отличается более острым началом, большей выраженностью общеинтоксикационного синдрома в начальный период с некоторым «отставанием» катаральных симптомов. По нашим данным, наиболее часто ошибочно ставят диагноз «грипп, осложненный аллергией» в период высыпаний при кори, что свидетельствует о недооценке этапности сыпи, неучтенных симптомах коревой энантемы и пятен Бельского—Филатова—Коплика. Появление характерной коревой сыпи подтверждает клинический диагноз.
Дифференциальная диагностика кори и других инфекционных заболеваний с экзантемами (краснуха, скарлатина, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, паротит), неинфекционных заболеваний с экзантемами (лекарственная болезнь, аллергозы, отравление серой ртутной мазью с токсико-аллергическим дерматитом) вполне реальна и зависит от компетенции врача.
Лечение кори
Больных корью разрешается лечить на дому. Госпитализируют больных с тяжелым течением заболевания и по эпидемиологическим показаниям (из закрытых коллективов, общежитий). Этиотропных препаратов для лечения больных корью нет. Лечение в основном симптоматическое. Вводят повышенное количество жидкости в виде соков, морсов, горячего чая, витаминные препараты (аскорбиновая кислота, аскорутин, рутин, галаскорбин, поливитамины), при сильном кашле — отхаркивающие средства, ингаляции. Необходим уход за полостью рта и глазами.
Следует проявлять осторожность при назначении жаропонижающих средств и анальгетиков (можно использовать только в случаях угрозы гипертермии). Принципы регуляции уровня лихорадки такие же, как при гриппе. По нашим данным, назначение ацетилсалициловой кислоты, амидопирина и других препаратов этих групп приводит к утяжелению течения кори, более частому появлению геморрагического компонента, росту числа осложнений. При присоединяющихся бактериальных осложнениях проводится рациональная антибиотикотерапия.
Больной корью перестает быть заразным к 5-му дню от начала высыпаний. Выписка и допуск к работе — по клиническим показаниям.
Профилактика кори
Профилактика основана на иммунизации живой коревой вакциной в детском возрасте в плановом порядке. При отсутствии иммунитета всем контактировавшим с больным корью вводят противокоревой иммуноглобулин, целесообразно не позже 4—6-го дня после контакта.
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: