Грипп — острая вирусная инфекция с выраженными синдромами ринофаринготрахеобронхита и общей интоксикации.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызываются вирусом, цитопатическое действие которого в культурах тканей проявляется своеобразными изменениями, напоминающими синцитий. Репли­кация вируса происходит на всем протяжении дыхательных путей, характеризуясь клинически острым респираторным синдромом при сравнительно менее выраженной, чем при гриппе, общей инток­сикации.

У детей первых лет жизни заболевание отличается пре­имущественным вовлечением в воспалительный процесс нижних от­делов дыхательных путей (бронхиолиты, наряду с трахеитами и брон­хитами), чем определяется тяжесть их течения и возможные осложнения (обтурационные бронхиты и бронхиолиты, ателектаз легких, пневмонии). У взрослых болезнь проявляется преимуще­ственно поражением верхних дыхательных путей, общая ее продол­жительность не превышает недели. Диагноз подтверждается эксп­ресс-методом иммунофлюоресценции, вирусологическими и серо­логическими исследованиями.

Реовирусная инфекция вызывается одним из 3 известных серотипов реовируса, характеризуется сочетанием острого респираторного синдрома с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и синдрома энтерита при умеренной общей интоксикации. Кроме капельного, не исключается возможность фекально-орального пути заражения от больных и вирусоносителей. Заболевание встре­чается в детских коллективах, бывают спорадические случаи. Вирус выделяют из носовой слизи и испражнений, для серологической диагностики исследуют парные сыворотки.

Грипп занимает особое место среди инфекций дыхательных путей в связи с возможностью многократных повтор­ных заболеваний вследствие изменчивости антигенной структуры, особенно вируса серотипа А, обладающего известными четырьмя антигенными разновидностями гемагглютинина и двумя — нейраминидазы. Повторные заболевания гриппом, вызванные разновид­ностями вируса А, возможны каждые 2-3 года. Непродолжителен иммунитет и после гриппа, вызываемого серотипом В (3 года-5 лет).

Лишь вирус С антигенно стабилен, с чем связывают приобретен­ный после однажды перенесенного заболевания, обычно в детском возрасте, пожизненный иммунитет. Поэтому ежегодно повторяю­щиеся вспышки гриппа, поражающие до 25—30% населения, обусловлены преимущественно вирусами А или В или тем и другим по­очередно, поскольку иммунитет типоспецифичен. Из-за интерфе­ренции вирусов А и В одновременное их обитание в организме маловероятно. При исчезновении иммунитета у населения и появлении новых антигенных вариантов вируса гриппа возникают пандемии.

Патогенез

В течение инкубационного периода вирусы гриппа и ОРВИ накапливаются в пораженных ими эпителиальных клетках дыхательных путей, вызывая некротически-десквамативное воспапение их слизистой оболочки на всем протяжении. Токсическое действие вируса на организм проявляется не только местными изменениями, но и выраженными расстройствами микроциркуляции, определяю­щими синдром общей интоксикации с распространенной сосудис­то-вегетативной дистонией.

Клиническая картина

Заболевание всегда начинается остро после короткого инкубационного периода, обычно не превышающего 2ое суток. На фоне выраженной общей интоксикации с самого начала заболевания раз­вивается острый респираторный синдром: лицо гиперемировано, немного одутловатое, нос заложен, его слизистая набухшая, гиперемированная, носовое дыхание затруднено, голос соответству­ющим образом изменен, зев гиперемирован, явления фолликуляр­ного фарингита, сопровождающегося чувством саднения в глотке и даже болью в горле. Характерен быстро выступающий на первый план трахеобронхит с сухим кашлем и саднящей болью за груди­ной, сохраняющийся и в период выздоровления. Со 2-го дня бо­лезни присоединяются насморок, чихание, усиливается кашель с выделением скудной слизистой мокроты. Мучительный кашель ча­сто сопровождается усилением мышечной боли в области брюшно­го пресса.

Синдром общей интоксикации характеризуется распро­страненной мышечной и головной болью, головокружением, общей слабостью, понижением артериального давления, снижением или временной потерей слуха, обоняния, вкусовых ощущений, аппети­та. Общеинтоксикационный синдром проявляется с самого начала заболевания и даже несколько опережает респираторный синдром, длительно сохраняясь и после нормализации температуры, что по­зволяет диагностировать грипп также ретроспективно.

При неосложненном гриппе продолжительность лихорадки обыч­но не превышает 3 дней, интоксикация постепенно проходит, через несколько дней наступает выздоровление. Однако в период выздо­ровления следует остерегаться охлаждения из-за возможности не­предсказуемых осложнений и их последствий.

Наиболее частые осложнения: бактериальная пневмония, гаймо­рит, отит, сердечно-сосудистые расстройства, поражения централь­ной и периферической нервной систем, обострение хронических заболеваний.

Чем отличаются ОРВИ и грипп

Признаки болезни	ОРВИ	ГРИПП
Ухудшение самочувствия	Быстро протекающее	Внезапное
Температура тела	<38°С	>38°С
Интоксикация	Есть, повышенная утомляемость	Есть, озноб, головная боль, светобоязнь
Насморк, заложенность носа	Появляется в первые дни	Может появиться на 2-3 сутки
Чиханье	Всегда	Чаще отсутствует
Боль в горле	Возникает вместе с кашлем	Появляется на вторые сутки
Головная боль	Может быть при осложнениях	Есть, сильная
Утомляемость	Может быть	Есть, сохраняется в течении недели после болезни
Бессонница	Может быть	Есть, сохраняется в течении 2-3 недель после болезни

Лечение

Хотелось бы отметить, что самолечение при гриппе у детей, пожилых, беременных и людей с хроническими заболеваниями недопустимо, поскольку предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными.

Не следует переносить грипп «на ногах», ведь это повышает риск осложнений, и, являясь источником инфекции, вы способствуете распространению эпидемии. Поэтому больного нужно уложить в постель, прогреть грудную клетку с помощью горчичников, горчичных укутываний, перцового пластыря и им подобных средств. Паровые ингаляции удобно принимать в постели с помощью обычной грелки, в которую нали­вают стакан горячего отвара листьев эвкалипта, или земляники лес­ной, или мать-и-мачехи, или мяты перечной, или цветков липы, или цветков ромашки лекарственной, или почек и веточек черной смородины, или березы, или малины, или стеблей череды, или травы хвоща полевого, или корня девясила.

Показаны горячие подкис­ленные напитки — чай с плодами малины, земляники лесной, еже­вики, брусники, рябины, калины, с лимоном, клюквенный морс. Питание обычное в соответствии со вкусами и привычками больно­го, полезны яблоки, лук, петрушка, сельдерей, пастернак, свекла, морковь, капуста, огурцы, помидоры, картофель, фасоль, спаржа, редис, тыква, арбуз, дыня, цитрусовые и другие плоды, ягоды и корнеплоды.

С самого начала заболевания не следует стремиться сбивать тем­пературу, являющуюся важнейшей приспособительной реакцией организма, индуктором интерфероногенеза и других факторов противомикробной защиты. Оптимальная температура при этом 37-37,5° С и ее относительно легко переносят даже дети. Многостороннее дей­ствие популярных в народе средств, рекомендуемых для паровых ингаляций и приема внутрь, заключается в их потогонном, моче­гонном, желчегонном, успокаивающем, отхаркивающем, снимаю­щем спазм дыхательных путей и боль, антимикробном свойствах и естественном сбалансированном витаминном обеспечении. Все это способствует быстрому снижению общей интоксикации и предуп­реждению перегревания.

При необходимости дополнительно применяют холодные при­мочки или лед на лоб и магистральные сосуды шеи, обтирания шеи и рук туалетным уксусом.

Через 2-3 дня температура тела снижается и самочувствие боль­ного быстро улучшается, однако ему еще 2—3 дня следует соблюдать полупостельный режим и остерегаться охлаждения. В связи с вы­раженным нарушением микроциркуляции крови у больных гриппом, им следует воздержаться от общих ванн не только в разгар болезни, но и в период выздоровления.

Для облегчения носового дыхания смазывают носовые ходы баль­замом «Звезда» или увлажняют их с помощью турунд, смоченных 10% раствором кальция хлорида пополам с 5% раствором эфедрина гидрохлорида или галазолином. Из дополнительных средств реко­мендуют пектусин по 1 таблетке 3—4 раза в день под язык, аскорби­новую кислоту с глюкозой по 1 таблетке 5—6 раз в день, кальцекс или кальция глюконат, один из противогистаминных препаратов в течение 3-5 дней.

Специфический противовирусный препарат ремантадин, значи­тельно облегчающий состояние больных гриппом, вызванным серотипом А, назначают лишь при отсутствии противопоказаний по 0,05 г 3 раза в день после еды в течение первых 2 дней болезни. Дополнительным стимулятором противовирусной защиты является мефенамовая кислота по 0,25—0.5 г 2 раза в день после еды в течение 2—3 дней также при отсутствии противопоказаний.

В качестве специфического дезинтоксикационного средства у больных с пониженной резистентностыо организма применяют про­тивогриппозный иммуноглобулин по 5 доз взрослым и по 2-1 дозе детям внутримышечно, при особой необходимости повторно через 12ч. При аденовирусной инфекции и других острых респираторных вирусных инфекциях с этой же целью применяют местный донор­ский гамма-глобулин.

В качестве этиотропного средства для лече­ния аденовирусных заболеваний рекомендуется свежеприготовлен­ный 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы на изотоническом растворе натрия хлорида в виде аэрозоля по 3 мл на одну ингаляцию 2—3 раза в день в течение 3-5 дней и по 1-2 капли в конъюнктивальные мешки каждые 4 ч с перерывом на ночной сон в течение 3—5 дней; теброфен и флореналь в виде 0,25% мази закладывать за веки и смазывать носовые ходы 2—3 раза в день в течение 5—6 дней.

Применение антибиотиков при острых вирусных инфекциях ды­хательных путей показано лишь при сопутствующих бактериальных инфекциях. При неосложненном течении гриппа, если к концу 3-го дня после начала заболевания температура не снижается, особенно при наличии признаков бактериального осложнения, следует назна­чить один из антибактериальных препаратов широкого спектра дей­ствия с учетом индивидуальных показаний сроком на 4—5 дней. Больных осложненным гриппом с тяжелым течением целесообраз­но лечить в стационаре.

Профилактика

Для профилактики гриппа применяется вакцинация с помощью усовершенствуемых вакцин, как заблаговременная, так и в период эпидемии (вакцина — также индуктор интерферонообразования). Однако особое значение имеют меры личной профилактики. Необ­ходимо избегать общения с больными, постоянно мыть руки во из­бежание заноса вируса на слизистую оболочку носа, а при аденови­русной инфекции — и на слизистую оболочку глаз, перед сном пить горячий чай, отвары лекарственных растений, принимать ножные или общие ванны, душ, повышать общую сопротивляемость орга­низма закаливанием, рациональным питанием.

В зимнее холодное время года нужно утеплять помещение, следить, чтобы не было сквозняков. При уходе за больными и в условиях работы с повы­шенным риском заражения надежным средством индивидуальной защиты является маска из 4-5 слоев марли; в теплом помещении лучше пользоваться увлажненной маской, стирая ее с мылом каж­дые 2—3 ч. Рекомендуется после предварительного тщательного ту­алета носа смазывать слизистую оболочку носа 0,25% оксолиновой мазью, вазелином, растительным маслом или любым жиром, пре­пятствующим проникновению вируса. Посуда и предметы ухода за больными должны быть индивидуальными. Обязательны влажная уборка, проветривание, по возможности — кварцевание помещении.

Дополнительным стимулятором выработки интерферона при угрозе инфицирования является мефенамовая кислота по 0,25 г или по 1/4 таблетки 3 раза в день после еды в течение недели и более, при от­сутствии противопоказаний — ремантадин по 0,05 г 2 раза в день в течение 3—5 дней. При аденовирусной инфекции смазывают слизи­стую оболочку носа 0,25% теброфеновой или флореналевой мазью 3—5 дней. Ослабленным лицам в целях неотложной профилактики гриппа вводят однократно противогриппозный иммуноглобулин (срок его действия 1 нед).

На эту тему:

• Как не заболеть гриппом
• Продукты повышающие иммунитет для борьбы с гриппом и простудой
• Грипп во время беременности