В этиологической структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей грудного и раннего возраста превалируют вирусная диарея, эшерихиоз (коли-инфекция), сальмонеллез, у детей дошкольного и старшего возраста — шигеллез, кампилобактериоз, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции. Особенностью инфекционных кишечных заболеваний является острое развитие гастроэнтерита или энтероколита, протекающего с повышением температуры тела, симптомами бактериальной интоксикации. Характерными синдромами эшерихиоза, ротавирусной, а также стафилококковой инфекции, сальмонеллеза у детей первого и частично второго года жизни являются водянистый стул и развитие синдрома токсикоза с обезвоживанием.
Кишечный токсикоз с обезвоживанием — тяжелая форма гастроэнтерита инфекционной этиологии.
Этиология
Этиология связана с действием токсинов и непосредственно микроорганизмов и вирусов (инвазия) на эпителий слизистой оболочки кишок, нарушением функции мембран энтероцитов, что приводит к повышению транспорта жидкости и развитию секреторной диареи.
Патогенез
Нарушение водно-электролитного обмена с дефицитом жидкости и электролитов (К, №, С1, Са), снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) и жидкости интерстициальной ткани, развитие метаболических расстройств и ацидоза.
Симптомы
Быстро прогрессирующий синдром острого гастроэнтерита: диарея, рвота, снижение массы тела, возбуждение, жажда, симптомы нарушения гемодинамики, бледность, повышение температуры тела. В дальнейшем появляются симптомы апатии, анорексии, судороги. Тяжесть определяется степенью дегидратации, которую объективно отражает дефицит массы тела. Критическая стадия заболевания наступает тогда, когда из организма в течение 1—2 дней выводится объем жидкости, примерно равный 10% массы тела. Риск развития такого обезвоживания наступает при продолжающейся рвоте и анорексии, когда жидкость естественным путем не поступает.
Лечение
Лечение проводится с учетом клинико-лабораторных данных (водянистый частый стул, рвота, потеря массы тела, гематокрит, концентрация ионов натрия и калия, желательно кальция и рН). Для устранения обезвоживания при дефиците массы в пределах 5—7% (до 10%) применяют оральную регидратацию (жидкости — до 170— 200 мл/кг массы в сутки). Применяют глюкозосолевые растворы: стандартный и раствор с цитралем, рекомендованные ВОЗ, а также «Глюкосолан», «Регидрон» и др. Состав: натрия хлорида— 1,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, калия хлорида — 1,5 г, глюкозы — 20 г, воды кипяченой — 1 л. Препарат является солеуравновешивающим, добавление глюкозы (20 г на 1 л раствора) способствует обратному всасыванию натрия и воды в кишках. При отсутствии глюкозы можно использовать сахарозу (40 г на 1 л раствора), натрия гидрокарбонат можно заменить натрия цитратом (2.9 г на 1 л раствора).
При применении оральной регидратации не нужно прерывать кормление детей, находящихся на грудном вскармливании, что позволяет быстрее восстановить дефицит массы. Поить следует часто, не опасаясь избыточного введения жидкости, так как при легкой и среднетяжелой форме эксикоза функционирование почек обеспечивает экскрецию лишнего количества воды и солей. Это особенно важно в первые 4—6 ч (первичная регидратация), после чего проводится поддерживающая регидратация, направленная на возмещение продолжающихся потерь, до прекращения синдрома диареи. При тяжелой степени токсикоза и эксикоза применяют инфузионную терапию с введением коллоидных растворов (реополиглюкина, гемодеза и др.), составляющих 1/3 объема, и глюкозосолевой раствор (2/3 объема). Общий объем жидкости от 170 до 200—220 мл/кг в сутки, из них до 40—60% вводят капельно внутривенно, остальное количество — методом оральной регидратации. Соотношение глюкозы и соли — 3:1, коллоидных и глюкозо-солевых растворов — 1:2 — 1:3. При вододефицитном типе обезвоживания — соотношение глюкозы и соли — 2 : 1—3 : 1, при соледефицитном — 1 : 2—1 : 3.
Во всех случаях у детей до 6 мес предпочтительнее соотношение глюкозы и солевого раствора менять в сторону уменьшения введения соли, особенно ионов натрия, лучше в соотношении 3 : 1, у детей старшего возраста — 2 : 1-1 : 1. В качестве солевых растворов для детей чаще всего используют раствор Рингера, так как у них быстрее развивается дефицит ионов. В процессе инфузии проводят коррекцию сердечной деятельности сердечными гликозидами, вводят аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, антибиотики для подавления грамотрицательной флоры.
В период регидратации показан короткий перерыв в кормлении, далее — грудное молоко, адаптированные молочные смеси, кисломолочные продукты, с 5-го дня — назначают питание в соответствии с возрастом.
На эту тему:
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: