Легионеллез (болезнь легионеров) — острая бактериальная инфек­ция с респираторным синдромом и возможной первичной пневмо­нией. Название болезни и ее возбудителя связано с массовым забо­леванием делегатов съезда американских легионеров в 1976 г., на­поминающим наблюдавшиеся ранее недиагностированные случаи заболеваний. Выделяют две формы — пневмоническую (собствен­но болезнь легионеров) и ОРЗ (лихорадка Понтиак).

Этиология

Возбудитель — пневмотропная бактерия Legionella pneumophila, обитающая в естественных открытых водоемах и различных искусственных резервуарах, используемых для душевых установок, увлажнения воз­духа в кондиционерах, различных хозяйственных нужд. Насчиты­вает 7 серогрупп (рода легионелла). Представитель сапронозной инфекции — по способности размножаться вне организма в естественных условиях внешней среды.

Эпидемиология

От человека к человеку болезнь не передается. Инфицирование происходит аэрозольным путем — при вдыхании водного аэрозоля из инфицированной легионеллами воды. Эпи­демические вспышки и спорадические случаи отмечаются чаще в теплое время года, восприимчивость поголовная, однако пневмо­нические формы в сравнении с ОРЗ встречаются редко. Группо­вые вспышки (семейные, в гостиницах, учреждениях, госпиталях) наблюдаются вне сезонов, связаны с пользованием портативными аэроионизаторами без их промывания и заполнения свежей водой или с водными системами кондиционирования воздухорециркуляторного типа.

Cимптомы

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней. В подавляющем большинстве случаев легионеллез проявляется острым респираторным синдромом различной выраженности и признаками общей интоксикации. В отличие от такового при вирусных инфек­циях, у больных легионеллезом обнаруживается различной степени нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения и значительное увеличе­ние скорости оседания эритроцитов, достигающее при пневмонической форме 70—80 мм/ч. Пневмоническая форма легионеллеза характеризуется острым нача­лом с быстрым повышением температуры, нарастающим острым респираторным синдромом с сухим кашлем, насморком, болью в груди, особенно при кашле и глубоких вдохах, одышкой.

Общеин­токсикационный синдром проявляется общим недомоганием, голов­ной болью, головокружением, болью в мышцах, бессонницей, иног­да рвотой, энцефалопатией, функциональными нарушениями раз­личных внутренних органов при наличии отягощающих факторов. С 3—5-го дня болезни сухой кашель сменяется продуктивным. Мест­ные изменения в органах дыхания, кроме определяемых перкуторно и аускультативно. рентгенологически характеризуются быстро возникающими и длительно сохраняющимися очаговыми и интерстициальными изменениями с последующими обширными зонами за­темнения. Возможны инфаркты легких, кровохарканье, внутрисосудистая диссеминированная коагуляция, расстройства микроцир­куляции с нарастающей сердечно-легочной недостаточностью, опасной для жизни.

Диагностика основана на клинических и эпидемиологических данных. Для уточнения диагноза исследуют парные сыворотки ме­тодом непрямой иммунофлуоресценции или микроагглютинации с возрастанием титров антител не менее 1 :128.

Лечение

При остром респираторном синдроме с самого начала показан комплекс средств, рекомендуемых при вирусных инфекци­ях (см. «Лечение и профилактика гриппа и ОРВИ»). Из этиотропных антибактериальных препаратов наиболее эффективен эритромицин в суточной дозе 2—4 г внутрь или рифампицин в дозе 0,15—0,3 г через каждые 8 ч в течение 5 дней, можно в комбинации или поочередно. При ранней диагностике и адекватном лечении выздоровление начинается со 2-й недели, про­ходит медленно. Больных с пневмоническими формами легионеллеза рекомендуется направлять в стационар.

Профилактика

Не следует пользоваться водой из стоячих водо­емов для душевых установок. Нужно тщательно промывать горячей водой (не менее 60 °С) емкости для воды, используемой для хозяй­ственных нужд и увлажнения воздуха, в том числе аэроионизато­ров, так же следует периодически проводить сервисную очистку кондиционеров, т.к. у каждого кондиционера есть дренажная ванна, в которой скапливается вода и в ней могут образовываться Legionella pneumophila.