Нервно-артритический диатез (НАД) у детей характеризуется генетически обусловленным нарушением обмена веществ и повы­шенной возбудимостью ЦНС; наблюдается у 2 — 3% детей.

Этиология связана с дефектом обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты, клинически проявляющимся при нарушениях ра­циона питания (перегрузках белковыми, мясными, продуктами ра­циона беременной и ребенка).

Патогенез нервно-артритического диатеза

Изменение активности ферментов печени, вследствие чего нарушается обмен пуринов, происходит усиленное образова­ние мочевой кислоты, накопление пуринов в крови. Нарушаются жировой обмен и усвоение углеводов, возникает склонность к кетоацидозу.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Наблюдаются неврастенические, обменные, спасти­ческие, кожные проявления. Симптоматика полиморфна: уртикарные высыпания, нейродермиты, неустойчивый аппетит, неравно­мерное увеличение массы тела, эмоциональная лабильность, неуравновешенность настроения. Психическое и умственное разви­тие в норме, но проявления неврастении усиливаются. Могут по­являться хорееподобные гиперкинезы, логоневрозы, энурез.

Ха­рактерным симптомом является периодически возникающая ацетонемическая рвота, которая развивается приступообразно, часто в связи с приемом мясной жирной пиши, нередко без определен­ной причины либо вследствие утомления. Данный симптом сопро­вождается ацетонурией, запахом ацетона изо рта, эксикозом, де­фицитом калия, гипохлоремией. ацидозом. Возможны преходящие артралгии. Истинные признаки артритизма проявляются после 14— 15 лет. Спастический синдром проявляется навязчивым чихани­ем, кашлем, бронхоспазмом. приступами головной боли, печеноч­ной и кишечной колики, склонностью к гипертензии. кардиалгии, запорам.

Диагностика нервно-артритического диатеза

Важное значение имеет семейный анамнез (миг­рень, подагра, холециститы, невралгии, гипертензия) у ребенка — повышение концентрации мочевой кислоты в крови, кислая реак­ция мочи, ураты, оксалаты.

Возможно формирование желчно- и мочекаменной бо­лезни, артритизма (подагры), диабета, хронических болезней не­рвной системы, гипертензии.

Лечение диатезов

Первичная и вторичная про­филактика диатезов является одним из наиболее перспективных на­правлений в решении проблемы снижения заболеваемости и детс­кой смертности. Первичная профилактика проводится в зависимо­сти от анамнеза семьи, особенностей возникновения и течения заболеваний и образа жизни (в первую очередь — будущей матери). Во всех случаях необходимы тренирующий режим, своевременная диагностика и лечение токсикозов и других осложнений беремен­ности.

Беременным с риском аллергических реакций показан стро­го сбалансированный рацион питания, исключающий продукты с известными аллергенами, ранее вызывавшими реакции и предпо­лагаемыми (цитрусовые и соки, шоколад, виноградный сок, земляника, копчености, пряности, кофе и др.). Целесообразно ограничить употребление цельного молока, яиц, сла­достей, картофеля, мучных изделий, крепких бульонов, помидоров, грецких орехов.

Энергетическая ценность пищи беременной без риска для здоровья и будущего ребенка может составлять 2500 ккал.

Следует соблюдать гигиену жилища, избегать контактов с предме­тами бытовой химии (стиральные порошки и др.). Нужно создать ребенку условия, исключающие аллергизацию, а также оптималь­ный режим дня, закаливание. Не следует использовать белье из син­тетических тканей, для купания и стирки детского белья можно при­менять только детское мыло.

Дети с диатезами нуждаются в естественном грудном вскармли­вании при правильном питании кормящей матери, с введением при­корма не ранее 5 мес. отлучением от груди не ранее 12 мес. Расширять рацион питания нужно осторожно, лучше всего с ведением пищевого дневника. Обязательно включать в рацион кисломолоч­ные смеси. Детей с нервно-артритическим диатезом нельзя перекармливать, следует ограни­чивать употребление мяса, в первую очередь жирных сортов, кол­бас, копчений, жареных котлет, сметаны, сливочного масла, расширять диету и восполнять энергетическую ценность за счет овощно-фруктовых блюд, исключая шпинат, щавель, зеленую фа­соль.

Не рекомендуется употреблять продукты и блюда из печени, мозга, почек, богатые пуринами, способствующие эндогенному об­разованию мочевой кислоты. Детям с этой формой диатеза показа­ны натуральный желудочный сок, абомин, периодически препара­ты печени, желчегонные, регулярно натощак за 15 мин до еды — минеральные щелочные воды. При ацетонемической рвоте необхо­димо обеспечить ребенку достаточный прием жидкости (оралит, фи­зиологический раствор с глюкозой, щелочные минеральные воды). Контролировать состояние ребенка следует с помощью тестсисте­мы исследования мочи на ацетон (качественная реакция).

Лечение направлено на устранение клинических проявлений ди­атезов, предупреждение и устранение осложнений ОРВИ и других инфекций, патогенетически связанных с наличием и формой диа­теза. При экземах и нейродермите применяют различные антигистаминные препараты непродолжительными (5-7 дней) курсами, кишечные ферменты, сорбенты, биопрепараты для борьбы с дисбактериозом (бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.), назначают кисломолочные, ацидофильные смеси, щелочные ми­неральные воды, ксилит в качестве желчегонного, ограничивают употребление сахара, легко усвояемых углеводов, вводят раститель­ное масло.

Под контролем иммунограммы подбирают средства про­тивоаллергического и иммунокорригирующего действия, в том числе метацил, натрия нуклеинат, дибазол и др. Детям с лимфатическим диатезом и тимомегалией, у которых обычно значительно снижены показатели клеточ­ного и особенно гуморального иммунитета, показаны 2—3 раза в год (до 3 лет) курсы иммунокорригирующих средств, экстракта элеуте­рококка и витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофла­вина, пиридоксина), стимуляторы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (этимизол, глицирам).

При ОРВИ, признаках гипокортицизма (адинамия, апатия, упорная гипертермия) показа­но применение кортикотропина или кортикостероидных гормонов в течение 5—7 дней, по показаниям — иммуноглобулины. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом до 5—6 лет находятся под наблюдением педиатра и эндокрино­лога до уменьшения размеров вилочковой железы, исчезновения признаков гипокортицизма, уменьшения частоты инфекционно-воспалительных заболеваний. У детей с нервно-артритическим диатезом, профилактические ме­роприятия в виде диеты, режима следует соблюдать постоянно из-за риска формирования артритизма, желчно- и почечнокаменной болезни, нервных болезней.

Профилактика диатезов

Профилактика включает санацию очагов инфекции у членов се­мьи, матери и ребенка, однако во всех случаях назначать медика­ментозные препараты беременной и ребенку нужно по строгим по­казаниям. Необходимо придерживаться тактики осторожного про­ведения прививок с предварительной подготовкой, с соблюдением инструкции и календаря прививок, который может быть индиви­дуализирован. Вторичная профилактика включает применение гипосенсибилизирующих средств, а также устранение дисбактериоза, дискинезий пищеварительного аппарата и желчного пузыря, курсы витаминотерапии, легкие седативные средства, адаптогены. Вторичная профилактика, по существу, является продолжением лечения.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]