Шок — экстремальное состояние, остро развивающийся патологический процесс с тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и метаболизма.

У детей в зависимости от причин возникновения различают следующие формы:

  • гиповолемический шок (из-за кровотечения, большой потери жидкости и электролитов);
  • травматический, в том числе ожоговый, шок (раневой, компрессионный, операционный);
  • анафилактический шок;
  • инфекционно-токсический шок;
  • кардиогенный шок;
  • гемолитический, посттрансфузионный шок.

Клиническая картина

Шок любой этиологии протекает стадийно:

1) компенсированная стадия — сознание ясное, возможно возбуждение, чрезмерная подвижность ребенка; кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, тахикардия, артериальное давление нормальное, но может быть незначительно повышено;

2) стадия выраженного шока — ребенок заторможен, безразличен к окружающему; кожные покровы бледные с синюшным оттенком, акроцианоз, холодный липкий пот; значительная тахикардия (ЧСС увеличивается на 100-150 ударов выше возрастной нормы), пульс нитевидный, артериальное давление низкое, тахипноэ, олигурия;

3) декомпенсированная стадия — сознание нарушено вплоть до комы; распространенный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, мышечная гипотония, температура тела снижена, пульс нитевидный, определяется только на крупных сосудах, артериальное давление резко понижено, анурия.

Шок в детском возрасте характеризуется быстрым переходом в декомпенсированную стадию, быстрой потерей сознания.

Неотложная помощь при шоке

Ребенку придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят контроль по системе ABC: При нарушениях дыхания после внутривенного введения раствора 0,1 атропина (0,1 мл / год жизни, не более 1 мл) проводят интубацию трахеи, начало искусственной вентиляции легких в режиме умеренной гипервентиляции. Через маску или носовой катетер дают увлажненный 100 кислород.

Требуется устранение основной причины развития шока: остановка кровотечения, прекращение введение аллергена, купирование болевого синдрома и т. д.

Для инфузионной терапии применяют растворы натрия хлорида (0,9), глюкозы (5), альбумина (в дозе 20 мл/кг/ч). При понижении артериального давления вводят допамин (6-10 мкг/кг/мин). Показана гормонотерапия: преднизолон (2-5 мг/кг), дексаметазон (0,3- 0,6 мг/кг), гидрокортизон (4-8 мг/кг).

При анафилактическом шоке дополнительно к общему лечению назначают 0,1-ный раствор эпинефрина (0,05-0,1 мл / год жизни) внутривенно, внутримышечно или под язык; обкалывание места инъекции 0,1-ным раствором эпинефрина, местно — лед; проводят десенсибилизирующую терапию: 1 димедрол (0,05 мл/кг), 2 супрастин (0,1-0,15 мл / год жизни); при бронхоспазме — 2,4-ный раствор эуфиллина (0,5- 1,0 мл / год жизни) внутривенно в 0,9-ном растворе натрия хлорида (20,0 мл).

При травматическом шоке показано наложение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоночника, введение обезболивающих препаратов: трамала, трамадола (2-3 мг/кг) внутривенно, 50 анальгина (0,1 мл / год жизни), кетамина (4 мг/кг внутримышечно или 2 мг/кг внутривенно). Наркотические анальгетики из-за их угнетающего действия на дыхательный центр при необходимости вводят на фоне проведения ИВЛ: про- медол (0,1 мл / год жизни) внутривенно. Для профилактики и лечении отека мозга применяют преднизолон (5 мг/кг), дексаметазон (0,6-0,7 мг/кг), при отсутствии артериальной гипотензии и явлениях сдавления мозга вводят фуросемид (1 мг/кг). Показана гемостатическая терапия: дицинон (1-2 мл) внутривенно, внутримышечно.

При инфекционно-токсическом шоке проводят инфузионную терапию коллоидными растворами: реополиглюкином, альбумином (15-20 мл/кг); кристаллоидными растворами (130-140 мл/кг/сут.); гормонотерапию из расчета дозы преднизолона в 5-10 мг/кг.

При необходимости применяют противосудорожные, жаропонижающие, антибактериальные препараты.

На протяжении всего лечения необходим контроль диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]