Инфекция мочевыводящей системы — собирательное понятие без указания на уровень микробно-воспалительного процесса в органах мочевой системы. Термин употребляется в тех случаях, когда имеются признаки бактериального воспаления мочевого тракта, однако установить локализацию поражения (в мочевых путях или почечной паренхиме) в данной клинической ситуации не удается.
Пиелонефрит — неспецифическое воспаление, распространяющийся на лоханку, чашечки, тканевые элементы почки. У женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин (связанно с анатомическими особенностями). Код заболевания по международной классификации болезней МКБ-10: N10.
Пиелонефрит у детей — микробно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Цистит — воспаление слизистой оболочку мочевого пузыря. Изолированное поражение мочеточника, мочеиспускательного канала у детей встречается редко.
Этиология пиелонефрита
Развитие пиелонефрита, как правило, происходит на фоне сопутствующих патологических процессов (мочекаменная болезнь, опухоли, воспаления органов мочеполовой системы, диабет) — по утверждению урологов, первичная форма данного заболевания встречается редко. В ряде случаев инфекция попадает в почку после какой-либо операции.
Первичный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и строме почки, когда современными методами исследований не удается выявить причин, способствующих возникновению микробного воспаления.
Вторичный пиелонефрит (обструктивный) развивается при наличии органической или функциональной обструктивной уропатии.
Вторичный пиелонефрит дисметаболический возникает на фоне нарушения метаболизма щавелевой, мочевой кислот, при тубулопатиях.
Ведущую роль в развитии пиелонефрита играют кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококк (в почку они попадают через кровь, лимфу или при распространении воспалительных очагов с соседних органов). Значимость кокковой флоры как возбудителя бактериального воспаления органов мочевой системы уменьшается.
Патогенез пиелонефрита
В зависимости от степени патогенности микроорганизма, острая форма заболевания возникает сразу же после его проникновения в орган или только при определенных условиях:
- снижение общего иммунитета;
- переохлаждение;
- нарушение оттока мочи (этим, в частности, объясняется большой процент заболеваемости и обострений хронических форм в пожилом возрасте, при беременности, когда мочеиспускание затруднено);
- изменения в работе кровеносной и лимфатической систем;
- переутомление, стресс, физические перегрузки и др.
При этом в острой стадии обнаруживается лишь один тип возбудителя, тогда как при рецидивах хронической формы их может быть уже несколько.
Развитие воспалительного процесса связано с инвазией микроорганизмов, проникновением в межклеточное вещество содержимого лоханки. Доказан гематогенный, лимфогенный и уриногенный (восходящий) путь инфекции. Наиболее часто у детей инфекция распространяется уриногенно, чему способствуют аномалии развития мочевых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, воспалительные процессы нижних мочевых путей, врожденная несостоятельность уретеровезикального соустья. Фиксации микроорганизмов может способствовать ферментативная неполноценность эпителия лоханки и канальцев. Развитие и прогрессирование пиелонефрита связано с изменениями в системе иммунитета.
Симптомы пиелонефрита
Симптомы пиелонефрита варьируются в зависимости от возраста и других факторов. Например, у детей младше 2 лет может быть только высокая температура, в то время как у пожилых людей могут возникать путаница, летаргия, речевые проблемы или галлюцинации.
Общие признаки и симптомы пиелонефрита включают:
- Лихорадка;
- Рвота;
- Боль в спине, боку, паху и животе;
- Озноб;
- Тошнота;
- Сильное желание часто мочиться;
- Боль или жжение при мочеиспускании;
- Моча, содержащая гной или кровь;
- Пенистая моча.
Острому пиелонефриту соответствует увеличение и утолщение почки, появление очаговых воспалений. Пациент жалуется на сильную тупую боль, иррадиирующую в бедро, низ и верх живота. Также наблюдатся нарушение мочеиспускания, внезапное общее ухудшение самочувствия (температура, лихорадка, тошнота, рвота, мигрень, слабость). В течение нескольких дней, в зависимости от распространенности и прогрессирования процесса, боли могут усиливаться, после чего они сосредотачиваются лишь в области пораженной почки, становясь особенно интенсивными по ночам, при кашле.
Хроническим пиелонефритом страдают в случае, если не было вовремя начато грамотное лечение острой формы. У пациента периодически появляются боли в области поясницы, часто связанные с погодными изменениями, при рецидивах клиническая картина соответствует острому процессу. Кроме того, значительно ухудшается качество жизни: утомляемость, слабый аппетит, слабость не являются единственными последствиями — нередко длительно протекающее заболевание осложняется почечной недостаточностью, гипертонией, мочекаменной болезнью.
Боль в области поясницы является основным симптомом этого заболевания и как правило, она появляется только с одной стороны. При этом боль носит тупой характер и имеет различную интенсивность. Иногда боль может проявляться и в низу живота, иррадиируя в пах.
Патогномоничным симптомом инфекции мочевыводящих путей, независимо от локализации микробного воспаления в органах мочевой системы, является сочетание лейкоцитурии и бактериурии.
Другие признаки заболевания чрезвычайно вариабельны. Начало пиелонефрита может быть манифестным с признаками общего инфекционного процесса и симптомами местного характера: гипертермия, озноб, боль в животе, пояснице, интоксикация различной степени выраженности. В некоторых случаях микробное воспаление почек, бактериурию и лейкоцитурию обнаруживают случайно. В связи с этим при любом лихорадочном заболевании необходимо исследование мочи, а при подозрении на пиелонефрит — рентгеноконтрастное исследование органов мочевой системы.
Диагностика пиелонефрита
Как правило, для диагностирования болезни достаточно одних лишь симптомов. Ведь в большинстве случаев, жалобы больных характерны и типичны. Однако следует отграничивать пиелонефрит от абактериального нефрита, гломерулонефрита, инфекций нижних мочевых путей.
Лабораторные исследования, в первую очередь, подразумевают анализ крови (на стерильность), а также анализ мочи, в ходе которого выявляется множество важных показателей. В этой связи нужно правильно подготовиться к процедуре, а именно тщательно вымыть промежность и половые органы мыльной теплой водой, собрать мочу в стерильную прозрачную посуду и привезти ее на исследование не позднее, чем через 2 часа. Наиболее информативным оказывается исследование утренней порции.
В первую очередь анализ мочи больного пиелонефритом характеризует повышенное количество лейкоцитов (при хронической форме анализ носит особый характер, поскольку лейкоциты нужно вывести из очага воспаления). Также определяются такие показатели, как pH, удельный вес мочи, при необходимости проводятся специальные пробы. Тип возбудителя, его количественная характеристика выявляется с помощью культурального анализа мочи — посева.
Кроме того, проводится инструментальная диагностика:
- УЗИ,
- рентген,
- цистоскопия,
- радионуклидные методы.
Лечение пиелонефрита
Режим, щадящая диета, раннее и активное антибактериальное лечение (антибиотики, нитрофурановые производные, препараты налидиксовой кислоты, сульфаниламидные производные), препараты лекарственных растений. Оправдано применение средств, влияющих на иммунный статус (метилурацил, пентоксил, продигиозан), препаратов анаболического действия, антисклеротических средств, стабилизаторов мембран и антиоксидантов.
Успешное лечение пиелонефрита возможно при этапном, преемственном наблюдении за больным. В лечении обструктивных уропатий целесообразно различать оперативный этап лечения хронического обструктивного пиелонефрита, направленный на устранение анатомических дефектов и восстановление пассажа мочи, и медикаментозный этап лечения с проведением непрерывной антибактериальной терапии длительное время и санаторно-курортного лечения.
Хроническая почечная недостаточность у детей, больных пиелонефритом, развивается относительно редко, как правило, при наличии обструктивной уропатий или выраженных дизметаболических расстройств.
На эту тему:
- Лечение почек народными средствами
- Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение
- Заболевания почек (нефриты) у детей — причины, симптомы и лечение
Здравствуйте, у меня произошло обострение хронического пиелонефрита, и появились уплотнения на шее под ухом с 2х сторон, больше с лева. Прошла стационарно курс лечения антибиотиками, но уплотнения не прошли, и сейчас часто беспокоят (давят, болят) и особенно вечером. Вопрос в следующем, могли ли из-за пиелонефрита возникнуть эти уплотнения? И что мне с ними делать?
Уважаемая Лера, уплотнения, это вероятно, лимфоузлы. С пиелонефритом напрямую это никак не связано, надо искать причину, прежде всего, в патологии зубов или ЛОР-органов. Покажитесь стоматологу.
Здравствуете, у меня обострение хронического пиелонефрита + подозрение на цистит. Из симптомов: сильные боли, к вечеру температура до 37.5, воды пью много, а в туалет хожу мало и редко, сдала анализы мочи по Нечипоренко: лейкоциты 55500, эритроциты 4500. Вопрос в следующем: какова вероятность того что меня будут лечить стационарно (очень уж не хочется…)?
Уважаемая Евгения. Вероятность большая, но насильно никто вас в больницу не положит. Вы сами должны этого хотеть. Стационарно проще и обследоваться, и лечиться… Все компактно в одном месте, не надо есздить по врачам и лабораториям… Но — ваше право отказаться…