Кардиогенный шок обычно развивается при обширном повреждении миокарда, что обусловлено быстро нарастающей гипоперфузией органов за счет нарушения насосной функции миокарда.

При кардиогенном шоке наступает внезапное уменьшение сердечного выброса, которое ведет за собой кризис микроциркуляции за счет спазма сосудов: замедляется тканевый кровоток, развивается гиповолемия, кровь сгущается, создаются условия для тромбообразования.

Патогенез

Варианты кардигенного шока:

1) рефлекторный — возникает в ответ на болевую реакцию, хорошо поддается терапии обезболивающими средствами;

2) аритмический — возникают тахи-, брадиаритмии, блокады;

3) истинный — возникают глубокие нарушения кровообращения во всех органах и тканях, развивается олигурия, анурия;

4) рефрактерный — стадия шока, на которой возникают необратимые клеточные нарушения;

Симптомы

Жестокая боль за грудиной, страх смерти, снижение артериального давления (систолического ниже 90 мм рт. ст.), тахикардия (более 100 в минуту) или брадикардия (менее 50 в минуту), снижение пульсового давления до 25-20 мм рт. ст., чувство нехватки воздуха, одышка, похолодание кожных покровов, липкий холодный пот, нитевидный пульс, олигурия (менее 20 мл/ч), глухость сердечных тонов. Возможно развитие отека легких.

Неотложная помощь

Больного кладут, приподнимая ножной конец. Показаны ИВЛ, кислородо-терапия, купирование болевого синдрома (обезболивание, седатация).

Для повышения артериального давления вводят вазопрессоры. Начальная доза допамина — 3-5 мкг/кг/мин (с увеличением скорости введения до достижения эффекта), максимальная доза — 25-50 мкг/кг/мин. Приготовление раствора: 200 мг препарата разводят в 400 мл 5-ного раствора глюкозы или 0,9-ного раствора натрия хлорида, вводят со скоростью 4-8 капель в минуту. Начальная доза добутамина 2,5-10 мкг/кг/мин, ее увеличивают каждые 15-30 мин до 20 мкг/кг/мин (4- 8 капель в минуту).

Начальная доза добутрекса — 2,5 мкг/кг/мин, ее увеличивают каждые 15-30 мин до достижения максимальной дозы 15 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта на эти препараты, продолжающемся снижении артериального давления допустимо внутривенное введение адреналина в дозе 0,1 мкг/кг/мин.

Проводят мониторинг сердечного ритма, катетеризацию мочевого пузыря для точного определения диуреза, зондирование желудка.

Нитраты вводят под контролем артериального давления.

Назначают антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), дезагреганты (аспирин, кардиомагнил).

Эффективность проводимой терапии оценивают по улучшению общего состояния (отмечаются исчезновение болей, нормализация частоты и глубины дыхания, показателей пульса, АД), увеличению диуреза, регрессу ЭКГ-признаков.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]