Клинические признаки кожных заболеваний складывается из субъективных и объективных симптомов. К последним относят мно­гообразные высыпания на коже (экзантемы) или слизистых оболоч­ках (энантемы), являющиеся внешним проявлением патологичес­ких процессов в коже и слизистых оболочках. Все эти изменения развиваются под влиянием разнообразных экзогенных и эндогенных факторов. Особенности морфологических элементов сыпи (цвет, форма, консистенция, локализация и др.) в совокупности с общи­ми свойствами кожи (окраска, состояние секреторной деятельнос­ти, эластичность и др.) и характером воспалительного процесса (серозный, гнойный, пролиферативный) являются важнейшими при­знаками того или иного заболевания кожи.

Элементы сыпи являются следствием сложных патогенетических механизмов или могут быть симптомами самостоятельных дермато­зов или неспецифическим отражением патологических процессов в отдельных органах и физиологических системах.

Из экзогенных факторов, способствующих возникновению сыпи, можно выделить:

• механические факторы (давление, трение, растяжение, уши­бы);
• физические факторы (высокая и низкая температура, лучис­тая энергия, электрический ток);
• химические факторы;
• инфекционные агенты (патогенные микробы, вирусы);
• растительные паразиты (патогенные грибы);
• животные паразиты (клещи, вши, блохи и другие кровососу­щие насекомые).

Существенную роль в развитии различных дерматозов играют нарушения деятельности эндокринной системы. Возникновению высыпаний на коже способствуют такие заболевания эндокринной системы, как диабет, гипо- и гипертиреоз, расстройства функций половых желез и надпочечников.

Нарушение обмена веществ (углеводного, белкового, жирового, минерального, водного) способствует развитию повышенной чув­ствительности кожи к различным раздражителям и возникновению разнообразных высыпаний (пятна, пузырьки, папулы, эрозии, язвы) при диабете, ксантоматозных узелков — при нарушении холестери­нового обмена, угревидных и пятнистых высыпаний — при гиперкортицизме.

Появление разнообразных морфологических элементов сыпи может быть обусловлено гиповитаминозами и авитаминозами.

Важную роль в появлении сыпи играет интоксикация организма вследствие нарушения функции отдельных органов и си­стем, чаще всего дисфункции пищеварительного тракта (изменение секреции желудочного сока, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спастический колит, глистная инвазия, дисбактериоз), нарушений функции печени и почек.

Сыпь может быть также проявлением как острых, так и хрони­ческих общих инфекционных заболеваний.

Высыпания на коже или слизистых оболочках могут быть прояв­лением наследственной патологии. При некоторых дерматозах вы­сыпания обнаруживают уже при рождении ребенка, т.е. являются врожденными.

Различные участки общего покрова у отдельных лиц по-разному реагируют на действие одного и того, же фактора. В то же время различные этиологические факторы могут привести к одним и тем же морфологическим изменениям на коже. В зависимости от этиологического фактора, индивидуальных особенностей организма и характера патологического процесса морфологические изменения могут развиваться в различных анатомических отделах кожи — эпи­дермисе, дерме, подкожной основе.

Многообразие кожных заболеваний обусловлено различными сочетаниями морфологических элементов сыпи, формой, окраской, консистенцией и др. Одним из основных критериев диагностики и дифференциальной диагностики кожных заболеваний является кли­нический анализ морфологических элементов сыпи.

Морфологические элементы сыпи принято условно делить на первичные и вторичные. Первичные элементы развиваются вслед­ствие патологического процесса, обычно на неизмененной коже и слизистых оболочках, вторичные — на фоне первичных в результате их эволюции.

Пузырек (vesicula)

Пузырек (vesicula)— первичный полостной элемент полуша­ровидной формы, содержащий серозную или серозно-геморрагическуто жидкость и возвышающийся над уровнем кожи. Пузырьки мо­гут располагаться под роговым слоем, в середине эпидермиса и между эпидермисом и дермой. Размер пузырька — от булавочной головки до чечевицы. Пузырьки могут возникать на неизмененной коже, но чаще имеют воспалительное эритематозное основание. На слизис­той оболочке полости рта, на соприкасающихся поверхностях кожи пузырьки быстро вскрываются, обнажая эрозированные поверхно­сти; в местах с более толстой покрышкой (например, на ладонях при дисгидрозе) они существуют длительнее.

Папула (рарulа)

Папула (рарulа) — поверхностный бесполостной элемент сыпи, выступающий над уровнем кожи и не оставляющий после своего разрешения рубца.

Папулы бывают воспалительного и невоспалительного происхож­дения. Воспалительные папулы обусловлены пролиферацией эпидермиса и развитием инфильтрата в сосочковом слое дермы, рас­ширением сосудов и ограниченным отеком. Обычно при надавливании они бледнеют. Воспалительные папулы развиваются при экземе, псориазе, вторичном сифилисе, нейродермите, красном плоском лишае и других дерматозах.

Папулы невоспалительного характера возникают вследствие раз­растания эпидермиса (обыкновенные бородавки), отложения в дер­ме продуктов обмена (холестерина) или разрастания сосочков дер­мы (папиллома).

Папулы бывают различной формы, очертаний и величины. Раз­личают милиарные (диаметром 1 — 1,5 мм), лентикулярные (2—3 мм), нумулярные (2—3 см) папулы и более крупные папулы — бляшки; последние нередко образуются вследствие слияния более мелких папул. При многих дерматозах (псориазе, нейродермите, экземе) имеется тенденция к периферическому росту папул. В отдельных случаях (например, при псориазе, красном плоском лишае) папу­лы, разрастаясь по периферии, в центральной части рассасываются, что приводит к образованию кольцевидных элементов.

Окраска папул — от розовато-красной, желтовато-серой, цианотической до ливидной, черной; иногда они сохраняют цвет нормальной кожи.

Дисхромия кожи (dischromia cutis)

Дисхромия кожи (dischromia cutis) — вторичный элемент сыпи, характеризующийся нарушением пигментации на месте различных разрешившихся морфологических элементов сыпи.

Гиперпигментация на месте бывших первичных элементов может возникнуть вследствие отложения не только кожного пигмента меланина, но и кровяного пигмента гемосидерина (на месте укусов платяных вшей вследствие воздействия слюны паразита на гемоглобин разрушившихся эритроцитов). Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации, называемые вторичной лейкодермой. Вторичные гипер- и гипопигментации исчезают бесследно.

Бугорок (tuberculum)

Бугорок (tuberculum) — бесполосный элемент сыпи, меняющий цвет, рельеф, консистенцию кожи и оставляющий после своего разрешения рубец или рубцовую атрофию. В основе его развития лежит либо разрастание фиброзной ткани, либо воспалительный гранулематозный инфильтрат.

Бугорки в зависимости от обусловивших их заболеваний различаются гистологическими особенностями, имеющими решающее значение в дифференциальной диагностике.

Диаметр бугорков — от 3—5 мм до 2 см, цвет — от розовато-красного или желто-красного до медно-красного, бронзового, цианотического. Изменение цвета бугорков при диаскопии свидетельствует о туберкулезной этиологии заболевания. Бугорки имеют плотную или тестоватую консистенцию, обычно четкие границы, возникают на ограниченных участках общего покрова, имеют тенденцию к группировке. При этом в одних случаях бугорки располагаются близко друг от друга, но не сливаются (например, при сифилисе), в других — сливаются, образуя ограниченный инфильтрат (например, при туберкулезе).