Нейротоксикоз — быстрая неспецифическая ответная реакция детского организма на инфекционное, вирусное, микробное воздействие, характеризующаяся тяжелым состоянием больного, развитием неврологических расстройств, нарушениями дыхания, кровообращения, водно-электролитного баланса и метаболизма. Морфологической основой нейротоксикоза являются отек и набухание головного мозга.

Клиническая картина

В клинической картине выделяют несколько периодов:

1) ирритативный— характеризуется возбуждением симпатической части вегетативной нервной системы. Ребенок беспокоен, возбужден, у него повышается температура тела. Объективно: кожные покровы обычной окраски, могут быть гиперемированы, тахикардия, артериальное давление может быть в норме или слегка повышено;

2) сопорозный — характеризуется угнетением центральной нервной системы, что проявляется вялостью, сонливостью ребенка, угнетением сознания в разной степени (от сомнолентности до комы), гипертермией. Объективно: кожные покровы бледно-серого цвета, конечности холодные, судороги; тахикардия сменяется брадикардией, артериальное давление понижается, тахипноэ, олигурия вплоть до анурии, парез кишечника.

Развивается кома: сознание отсутствует, сохраняется реакция на инъекции, зрачки слегка расширены, без реакции на свет, гипертермия носит злокачественный характер, температура повышается до 40 °С и выше, нет эффекта от введения жаропонижающих препаратов, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц; у детей грудного возраста — выбухание и напряжение больного родничка, судороги, мраморность кожи, тахипноэ, гипотензия;

3) развития терминальной комы — характерно угнетение сознания, сердечной деятельности (брадикардия, брадиаритмия, резкое снижение артериального давления), тахипноэ, арефлексия; зрачки широкие, на свет не реагируют, мышечная гипотония, судороги прекращаются.

Нейротоксикоз часто протекает в сочетании с:

1) острой коронарной недостаточностью — гипермотильный токсикоз Кишша: тахикардия более 200 ударов в минуту, сероцианотичный цвет кожи, иастозность, увеличение печени; на ЭКГ снижение вольтажа зубцов Т и Р, смещение сегмента ЭТ;

2) острой почечной недостаточностью — синдром Рея: олигурия вплоть до анурии, в моче — микро- или макрогематурия, альбуминурия;

3) острой надпочечниковой недостаточностью — синдром Уотерхауса-Фридериксена: резкая адинамия, снижение артериального давления, появление на кожных покровах петехиальной и багрово-синей пятнистой сыпи;

4) гипервентиляционным синдромом — на первый план выходят нарушения функции дыхания: одышка, появление влажных хрипов, развитие отека легких;

5) гастроинтестинальным синдромом— рвота «кофейной гущей», диарея, в каловых массах слизь, прожилки крови;

6) инфекционно-токсическим шоком.

Неотложная помощь при нейротоксикозе

Больному назначают строгий постельный режим, оксигенотерапию. Медикаментозное лечение включает:

1) купирование гипертермии:

  • а) введение литической смеси: 50 -ный раствор метамизола натрия (0,1 мл / год жизни) + 2,5 пипольфен (0,1 мл / год жизни) или супрастин, тавегил (0,1 мл / год жизни) + 2 папаверин (0,1 мл до года, старше года — 0,1-0,2 мл / год жизни) или но-шпа (0,1 мл / год жизни);
  • б) введение 1 никотиновой кислоты (0,05 мл/кг);
  • в) при неэффективности литической смеси и никотиновой кислоты внутримышечно вводят 0,25 -ный раствор дроперидола (0,05-0,1 мг/кг), начинают краниоцеребральную гипотермию;

2) гормональную терапию: 3-ный раствор преднизолона (от 1-2 до 15 мг/кг) внутривенно;

3) противосудорожную терапию: 0,5 реланиум (0,1 мл/кг) внутривенно или внутримышечно, 25-ный раствор магния сульфата (0,2 мл/кг, но не более 5,0 мл), 20-ный раствор оксибутирата натрия (0,25-0,4 мл/кг) внутримышечно или внутривенно, 0,25-ный раствор дроперидола (0,3 мг/кг);

4) инфузионную терапию и форсированный диурез: внутривенно вводят жидкость (50-60 мл/кг) на фоне введения каждый час лазикса (1 мг/кг) под контролем диуреза;

5) профилактику ДВС-синдрома — гепарин (50-100 ЕД/кг) внутривенно капельно или фибриноген (0,3-0,5 г), или 5 аминокапроновая кислота (5 мл/кг);

6) при метаболическом ацидозе — введение 4 ного раствора гидрокарбоната натрия (4 мл/кг); контрикала, трасилола (1000 ЕД) внутривенно капельно;

7) витаминотерапию — витамины С, группы В.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]