Рахит (витамин-Д-дефицитный рахит) — заболевание быстро растущего организма, наблюдающееся преимущественно у детей 1-го, реже — 2-го года жизни, обусловленное недостатком витамина Д и его метаболитов, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и минерализации новообразующейся кости. Рахит, по существу, является общим заболеванием организма, характеризующимся многообразием морфофункциональных изменений различных органов и систем, что обусловливает на фоне данной патологии повышенную частоту и отягощенное течение заболеваний органов дыхания, пищеварения, анемий, экссудативного диатеза и других патологических состояний.
Витамин-Д-дефииитныи рахит обусловливает тяжелое течение интеркуррентных заболеваний, замедление темпов нервно-психического и физического развития, может быть причиной необратимых костных изменений, например костей таза.
Распространение, формы и тяжесть рахита зависят от климатических особенностей и условий жизни ребенка. Выше заболеваемость рахитом при дефектах вскармливания и ухода, у недоношенных детей, при задержке внутриутробного развития, глубокой незрелости эндокринных органов и ферментных систем, перенесших родовую травму мозга, другие виды перинатальной патологии.
Этиология рахита
Ведущим фактором является дефицит витамина Д эндогенного и экзогенного происхождения, а также нарушение процесса превращения витамина Д в организме в активные продукты обмена, вследствие чего суточная индивидуальная потребность в витамине Д не удовлетворяется. Для доношенных детей, находящихся на естественном вскармливании, она составляет 150-400 ЕД/сут, для недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, — 800 ЕД/сут и более (контроль уровней кальция и фосфора в крови, реакция Сулковича). Непосредственными причинами дефицита витамина D является недостаточное образование его в коже путем фотолиза провитамина 7-дегидрохолестерола под влиянием ультрафиолетовых лучей с длиной волны от 280 до 320 нм.
Эндогенное образование витамина Д затрудняется при воздействии рассеянного света, запыленности воздуха, чрезмерном укутывании детей. Второй важный фактор рахита — нерациональное питание, не сбалансированное по содержанию белка, солей кальция и фосфора, с избытком жира или преимущественно вегетарианское. Витамин Д содержится в яичном желтке, сливочном масле, печени рыб и птиц. В женском и коровьем молоке его мало. Способствуют рахиту быстрый рост, свойственный всем детям первых месяцев жизни, но особенно недоношенным, а также длительные инфекционные и желудочно-кишечные заболевания, недостаток двигательной и эмоциональной активности детей.
Патогенез рахита
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, костеобразования и обызвествления костей, вызванные недостаточным образованием или поступлением витамина Д. Важным звеном патогенеза рахита являются изменения окислительно-восстановительных процессов, развитие ацидоза, нарушение защитно-приспособительных механизмов организма, двигательной функции. Костные изменения возникают в зонах наиболее интенсивного роста. При этом нарушается энхондральное окостенение, избыточно развивается остеоидная ткань, отмечается недостаточное обызвествление.
Симптомы рахита
Основные признаки: синдром нарушения фосфорно-кальциевого обмена и гипокинетический синдром. Первые проявления возникают обычно на 2—3-м месяце, у недоношенных — раньше. Ранние проявления связаны с нарушением функции нервной системы на фоне сниженного уровня фосфора (беспокойство, потливость, легкая возбудимость в ответ на слабые раздражители, размягчение швов и краев родничка, мышечная дистония).
Через 2— 3—6 нед наступает период разгара рахита, который характеризуется более выраженными нервно-мышечными вегетативными расстройствами, ребенок становится вялым, малоподвижным, наблюдается гипотония мышц и связочного аппарата, развиваются отчетливые изменения скелета (краниотабес, уплощение затылка, изменения конфигурации грудной клетки, появляются лобные и теменные бугры, утолщения в области запястьев). На рентгенограмме трубчатых костей определяются остеопороз, размытость и нечеткость зон обызвествления. Выражена гипокальциемия (2,0—2,5 ммоль/л и менее) и гипофосфатемия (0,48 ммоль/л). По тяжести течения выделяется рахит I, II и III степени. Чаще всего встречается рахит I (легкой) степени.
Лечение и профилактика рахита
Специфическая терапия препаратами витамина Д в течение 30—45 дней на фоне полноценной по возрасту диеты и режима, антигипоксантов (кальция пангамат, токоферола ацетат), адаптогенов (аскорбиновая кислота и витамины группы В, дибазол, глютаминовая кислота), средств физической культуры (ЛФК, массаж, плавание) и др. Под влиянием лечения прежде всего улучшается общее состояние, ликвидируются неврологические и вегетативные расстройства, значительно дольше сохраняются мышечная гипотония и деформация скелета.
Профилактика рахита разделяется на антенатальную (предупреждение осложнений беременности, недонашивания) и постнатальную (рациональный режим, питание, эргокальциферол профилактически по 500 МЕ 1 раз вдень с 1 мес до 1 года, исключая летние месяцы, или УФ-облучение осенью и зимой по 10—15 сеансов).
Здравствуйте! ребенок мальчик, 8 мес, вес 9050, рост 71 (при рождении 4190, рост 54). Установили диагноз рахит 2 ст. подострый период, назначили аквадетрим увелич. до 3 кап, хвойные ванны, массаж. Подскажите надо ли давать препараты кальция и какие? лечебная доза витамина Д3?
Лилия, здравствуйте! В настоящее время рекомендуемая лечебная дозировка витамина Д составляет от 2000 МЕ, что составляет 4 капли аквадетрима. Препараты кальция назначаются по показаниям, это должен решить педиатр. Не лишним будет сдать пробу Сулковича для подтверждения диагноза и контроля проводимой терапии.