Родовая травма — нарушение целостности (и расстройство функции) органов и тканей новорожденного, возникшее во время родов.
Этиология родовых травм
Аномалии положения плода в родах, крупная масса тела ребенка, малые размеры и ригидность родовых путей матери, длительные роды, продолжительная внутриутробная гипоксия.
Родовая травма головного мозга — глубокие патоморфологические изменения в головном мозгу в виде кровоизлияний и деструкции тканей, развивающиеся в результате акушерских травмирующих манипуляций и антенатального повреждения мозга у детей с хронической внутриутробной гипоксией. Это самая тяжелая патология новорожденных, определяющая высокую заболеваемость и смертность в неонатальный период, а также существенно отражающаяся на здоровье в последующие годы. Диагностируется у 5—8% новорожденных.
Предрасполагающие факторы: тазовое предлежание плода, нерациональная антенатальная профилактика рахита.
Непосредственные причины: несоответствие размеров костного таза матери и головы плода, стремительные или затяжные роды, неправильное использование средств родовспоможения. Гипоксические и механические повреждения плода нередко сочетаются.
Травматические и гипоксические внутричерепные повреждения: отек мозга и мозговых оболочек, эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые, субарахноидальные, внутримозговые, смешанные кровоизлияния.
Клиническая картина родовых травм
Дети часто рождаются с асфиксией или она развивается вторично, наблюдаются общемозговые симптомы, очаговые и признаки нарушения внутренних органов. В течении травмы мозга выделяют острый период (от 7—10 дней до 1 мес), подострый (ранний восстановительный — до 3 — 6 мес), поздний восстановительный (от 4—6 мес до 1 года — 2 лет). Общемозговые симптомы в виде синдрома гипервозбудимости (двигательные расстройства, судороги, повышение мышечного тонуса) или синдрома угнетения (гипо- и адинамия, подавление всех жизненных функций и физиологических рефлексов). В острый период развиваются ацидоз, гипогликемия, гипербилирубинемия, септические заболевания (пневмония, сепсис и др.). В этот период у новорожденных отмечаются медленное отпадение пуповины и заживление пупочной ранки, срыгивание рвоты, неустойчивый стул, начинает развиваться дистрофия, необъяснимое повышение температуры тела и др. В период репарации у 20—30% детей сохраняются грубые неврологические, соматические и обменные нарушения.
Остаточные явления: задержка психического и речевого развития, энцефалопатия, гидроцефалия.
Лечение родовых травм
В острый и частично в ранний восстановительный период лечение проводится в реанимационном и в специализированном неврологическом стационаре или отделении. Медикаментозное лечение включает противосудорожные и дегидрационные препараты, симптоматические средства в зависимости от ведущего неврологического синдрома, в поздний восстановительный период — средства, улучшающие трофику головного мозга (ноотропные препараты, энцефабол, церебролизин, глютаминовая кислота, липоцеребрин), а также физиотерапию, массаж, ЛФК. В первые 2 года жизни проводится активное лечение под контролем невропатолога.
Профилактика включает антенатальную охрану плода, предупреждение гипоксии путем своевременного лечения токсикозов беременных, недонашивания, улучшение техники родоразрешения.
Родовая травма мягких тканей и костей
Повреждения и кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу вследствие акушерской травмы при наложении щипцов, ручных пособий, особенно при родах в ягодичном предлежании. Основной признак — кривошея (голова ребенка повернута в сторону поврежденной мышцы, подбородок — в противоположную). Следует дифференцировать кривошею, связанную с родовой травмой, от врожденной мышечной кривошеи, развивающейся вследствие аномалий положения плода, малого количества околоплодных вод, давления на мышцу костей таза матери. Симптомы: кривошея, асимметрия лица, укороченная плотная грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Лечение. Необходимо создать корригирующее положение головы (валики, сухое тепло, электрофорез калия йодида), позднее — массаж, при неэффективности показана хирургическая коррекция в I полугодии жизни.
Кефалогематома
Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа (теменной, затылочной). Симптомы: опухоль, не переходящая на соседнюю кость, безболезненная, упругая, не пульсирующая, размеры ее вначале могут увеличиваться, на 2—3-й неделе жизни уменьшаться, к 6—8-й неделе наступает полная резорбция. Следует дифференцировать кефалогематому, трещины черепа (при размере опухоли более 6 см по данным рентгенограммы), родовую опухоль (переходит через швы, исчезает через 2—3 дня тестоватой консистенции), мозговую грыжу (выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок) и дефекты кости (пульсирует, отражая дыхательные движения, располагается чаще в области лба).
Лечение. Назначают витамин K внутримышечно, щадящее кормление из рожка, прикладывание к груди через 3—4 дня, при больших (более 8 см) гематомах — на 4—5-й день пункцию для удаления крови из гематомы, антибиотики.
Переломы ключицы
Переломы ключицы (чаще поднадкостничный). Симптомы: ограничение движений при пеленании, припухлость.
Лечение — кратковременная иммобилизующая повязка Дезо с валиком в подмышечной области.
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: