Сальмонеллез — острая инфекционная болезнь, характеризую­щая преимущественным поражением пищеварительного канала и синдромом общей интоксикации. Может приобретать генерализо­ванное течение в виде тифоподобной или септической форм.

Этиология сальмонеллеза

Возбудители — сальмонеллы, насчитывающие более 2000 серотипов, объединенных в серогруппы на основании сход­ства соматического О-антигена. Устойчивы во внешней среде к раз­личным физическим и химическим факторам. Размножаются в мо­лочных, мясных продуктах и блюдах из них, а также в рыбных блю­дах, особенно при нарушении сроков их реализации и условий хранения.

Эпидемиология сальмонеллеза

Источник инфекции — различные виды сельско­хозяйственных и диких животных и птиц, выделяющих возбудитель с экскрементами. При генерализованных формах сальмонеллеза инфицируются все внутренние органы. Основной путь передачи — алиментарный. Факторы передачи — мясо, яйца и продукты из яиц, овощи, фрукты, изделия из рыбы и моллюсков, добываемых в инфицированных сальмонеллами водоемах. Заболевания сальмонеллезом встречается как в виде спорадических, так и эпидемических вспышек. Чаще всего связаны с употреблением утиных и гусиных яиц, холодных блюд из птицы, баранины, телятины, рыбы, молоч­ных продуктов.

Патогенез обусловлен проникновением в пищеварительный ка­нал человека эндотоксина возбудителя и самого возбудителя, продол­жающего свою жизнедеятельность. Сальмонеллы характеризуются высокой инвазивностью. В результате развивается общеинтоксика­ционный синдром, характеризующийся начальным повышением тем­пературы, повышением проницаемости клеточных мембран, акти­вацией аденилциклазной системы энтероцитов и увеличением секреции в просвет кишок воды и электролитов. Все это приводит к обезвоживанию — гиповолемии, нарушению микроциркуляции, нервно-эндокринным расстройствам, созданию условий для преодо­ления возбудителем местных барьеров и проникновению его в кро­вяное русло.

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2—3 дней. Сальмонеллез у взрослых в настоящее время чаще всего протекает в гастроинтестинальной форме. Течение может быть лег­ким, средней тяжести и тяжелым с развитием инфекционно-токсического и гиповолемического шоков. Начало заболевания острое с ознобом и повышением температуры тела до высоких цифр, голов­ной болью, ломотой в теле, головокружением, выраженной слабос­тью. Наряду с общеинтоксикационным синдромом быстро нарас­тают расстройства пищеварительного аппарата: боль в надчревной области, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый, пенис­тый стул, часто зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи. Нарастает боль в области живота, часто — вокруг пупка, в правой подвздошной области. Могут возникать явления реактивного панк­реатита, обострения хронического холецистопанкреатита; в таких случаях нужна консультация хирурга.

Диагностика сальмонеллеза

Диагностика основана на клинических и эпидемиологических данных, результатах бактериологических исследований — выделении сальмонелл из рвотных масс, промывных вод желудка, фекалий, а при генерализованных формах — из крови, мочи, желчи. Сероди­агностика заключается в постановке реакции агглютинации или не­прямой гемагглютинации (РИГА), в первую очередь с групповыми сальмонеллезными диагностикумами, при необходимости — с отдельными.

Следует дифференцировать сальмонеллез от других острых кишеч­ных инфекций (дизентерии, холеры, вирусных гастроэнтеритов, брюшного тифа и паратифов), отравления небактериальной приро­ды, хирургических и терапевтических заболеваний (острый аппен­дицит, холецистопанкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда).

Лечение сальмонеллеза

Больных сальмонеллезом можно лечить на дому. Гос­питализации подлежат больные с тяжелым течением, осложнения­ми, генерализованными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. При гастроинтестинальных формах, основой является патогенетическая терапия — дезинтоксикация и регидратация. В первую очередь необходимо тщательно промыть желудок и кишки (независимо от сроков заболевания, но чем раньше, тем больший эффект будет достигнут). Для этого можно использовать 0,02—0,1 % раствор калия перманганата, 2% раствор соды, питьевую воду. При отсутствии неукротимой рвоты после промывания при обезвожи­вании I—II степени (3—6% потери жидкости относительно массы тела) можно проводить оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами типа «Оралит», «Регидрон».

Количество потребляемой жидкости должно соответствовать ее потерям. Раствор дают пить небольшими порциями. Антибактериальные препараты этим боль­ным не показаны. Необходимо соблюдение механически и хими­чески щадящей диеты. Больным с предшествующими хроничес­кими заболеваниями пищеварительного канала целесообразно на­значать ферментные препараты (абомин, панкреатин, мексаза и др.). Больным с тяжелым течением сальмонеллеза проводят ин­тенсивную терапию, направленную на коррекцию водно-электро­литных нарушении, гемодинамических расстройств. При генера­лизованных формах сальмонеллеза назначают антибактериальную терапию.

Такие принципы лечения применяют при всех пищевых токсикоинфекциях.

Профилактика сальмонеллеза

Профилактика предусматривает санитарно-ветеринарный, бак­териологический контроль за продуктами животноводства, соблю­дение гигиенических правил и технологии приготовления пиши, сроков реализации готовых блюд.

На эту тему:

• Сальмонеллез у детей — симптомы, лечение и методы профилактики