Сальмонеллез — острая инфекционная болезнь, характеризующая преимущественным поражением пищеварительного канала и синдромом общей интоксикации. Может приобретать генерализованное течение в виде тифоподобной или септической форм.
Этиология сальмонеллеза
Возбудители — сальмонеллы, насчитывающие более 2000 серотипов, объединенных в серогруппы на основании сходства соматического О-антигена. Устойчивы во внешней среде к различным физическим и химическим факторам. Размножаются в молочных, мясных продуктах и блюдах из них, а также в рыбных блюдах, особенно при нарушении сроков их реализации и условий хранения.
Эпидемиология сальмонеллеза
Источник инфекции — различные виды сельскохозяйственных и диких животных и птиц, выделяющих возбудитель с экскрементами. При генерализованных формах сальмонеллеза инфицируются все внутренние органы. Основной путь передачи — алиментарный. Факторы передачи — мясо, яйца и продукты из яиц, овощи, фрукты, изделия из рыбы и моллюсков, добываемых в инфицированных сальмонеллами водоемах. Заболевания сальмонеллезом встречается как в виде спорадических, так и эпидемических вспышек. Чаще всего связаны с употреблением утиных и гусиных яиц, холодных блюд из птицы, баранины, телятины, рыбы, молочных продуктов.
Патогенез обусловлен проникновением в пищеварительный канал человека эндотоксина возбудителя и самого возбудителя, продолжающего свою жизнедеятельность. Сальмонеллы характеризуются высокой инвазивностью. В результате развивается общеинтоксикационный синдром, характеризующийся начальным повышением температуры, повышением проницаемости клеточных мембран, активацией аденилциклазной системы энтероцитов и увеличением секреции в просвет кишок воды и электролитов. Все это приводит к обезвоживанию — гиповолемии, нарушению микроциркуляции, нервно-эндокринным расстройствам, созданию условий для преодоления возбудителем местных барьеров и проникновению его в кровяное русло.
Симптомы сальмонеллеза
Инкубационный период длится от нескольких часов до 2—3 дней. Сальмонеллез у взрослых в настоящее время чаще всего протекает в гастроинтестинальной форме. Течение может быть легким, средней тяжести и тяжелым с развитием инфекционно-токсического и гиповолемического шоков. Начало заболевания острое с ознобом и повышением температуры тела до высоких цифр, головной болью, ломотой в теле, головокружением, выраженной слабостью. Наряду с общеинтоксикационным синдромом быстро нарастают расстройства пищеварительного аппарата: боль в надчревной области, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый, пенистый стул, часто зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи. Нарастает боль в области живота, часто — вокруг пупка, в правой подвздошной области. Могут возникать явления реактивного панкреатита, обострения хронического холецистопанкреатита; в таких случаях нужна консультация хирурга.
Диагностика сальмонеллеза
Диагностика основана на клинических и эпидемиологических данных, результатах бактериологических исследований — выделении сальмонелл из рвотных масс, промывных вод желудка, фекалий, а при генерализованных формах — из крови, мочи, желчи. Серодиагностика заключается в постановке реакции агглютинации или непрямой гемагглютинации (РИГА), в первую очередь с групповыми сальмонеллезными диагностикумами, при необходимости — с отдельными.
Следует дифференцировать сальмонеллез от других острых кишечных инфекций (дизентерии, холеры, вирусных гастроэнтеритов, брюшного тифа и паратифов), отравления небактериальной природы, хирургических и терапевтических заболеваний (острый аппендицит, холецистопанкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда).
Лечение сальмонеллеза
Больных сальмонеллезом можно лечить на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением, осложнениями, генерализованными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. При гастроинтестинальных формах, основой является патогенетическая терапия — дезинтоксикация и регидратация. В первую очередь необходимо тщательно промыть желудок и кишки (независимо от сроков заболевания, но чем раньше, тем больший эффект будет достигнут). Для этого можно использовать 0,02—0,1 % раствор калия перманганата, 2% раствор соды, питьевую воду. При отсутствии неукротимой рвоты после промывания при обезвоживании I—II степени (3—6% потери жидкости относительно массы тела) можно проводить оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами типа «Оралит», «Регидрон».
Количество потребляемой жидкости должно соответствовать ее потерям. Раствор дают пить небольшими порциями. Антибактериальные препараты этим больным не показаны. Необходимо соблюдение механически и химически щадящей диеты. Больным с предшествующими хроническими заболеваниями пищеварительного канала целесообразно назначать ферментные препараты (абомин, панкреатин, мексаза и др.). Больным с тяжелым течением сальмонеллеза проводят интенсивную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных нарушении, гемодинамических расстройств. При генерализованных формах сальмонеллеза назначают антибактериальную терапию.
Такие принципы лечения применяют при всех пищевых токсикоинфекциях.
Профилактика сальмонеллеза
Профилактика предусматривает санитарно-ветеринарный, бактериологический контроль за продуктами животноводства, соблюдение гигиенических правил и технологии приготовления пиши, сроков реализации готовых блюд.
На эту тему:
Добрый день! мне поставили диагноз сальмонеллез, лечили месяц, бактериофагом, метиурацилом, панкреофлатом, сейчас лечат уже второй месяц. Чувствую я себя в принципе отлично, в общем то как и чувствовала до выявления этого диагноза, на мои просьбы сдать повторный анализ гастроэентеролог тихо улыбается и говорит что лечить сию заразу надо долго и упорно а иногда на это уходят годы… Сейчас мне назначили ультрафиолетовое облучение крови, на что у меня нет времени и желания… Проясните пожалуйста как долго в среднем лечится сальмонеллез, и чем его лечат?
Уважаемая Екатерина. Прежде всего инфекции лечат антибиотиками. Облучение крови мало помогает в уничтожении инфекции. Складывается впечатление, что вас просто «разводят на деньги». И неизвестно еще, был ли у вас сальмонеллёз (вы не написали, на каком основании ставился диагноз). Если вас сейчас ничего не беспокоит – нет смысла в дальнейшем «лечении» и обследовании…