Сепсис у новорожденных — генерализованное инфекционное заболевание, вызываемое полирезистентными к антибиотикам условно-патогенными микроорганизмами при массивном их проникновении в организм и недостаточности естественных барьеров и иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет около 0,1 % у доношенных новорожденных и 1% — у недоношенных.
Этиология сепсиса у новорожденных
В возникновении неонатального сепсиса ведущая роль отводится условно-патогенным микроорганизмам, особенно госпитальным штаммам грамотрицательных эшерихий, протея, клебсиеллам, энтеробактеру, палочке синезеленого гноя, вызывающим сепсис изолированно или в сочетании со стафило-, стрепто-, пневмококками. Наиболее часто стали идентифицироваться не золотистые стафилококки, а эпидермальный, сапрофитический, а также стрептококки группы В 3-го типа.
Решающая роль в развитии заболевания, обусловленного условно-патогенными микроорганизмами, отводится возрастной и индивидуальной реактивности организма, врожденной и приобретенной несостоятельности функции защитных барьеров, клеточного и гуморального иммунитета. Группу риска составляют недоношенные дети, незрелые, с пренатальной дистрофией, перинатальной гипоксией, родившиеся у матерей с хронической урогенитальной инфекцией, экстрагенитальной патологией, осложнениями беременности и родов, послеродовыми маститами и другими инфекционными заболеваниями. Риск развития сепсиса у новорожденного с тяжелой перинатальной патологией определяется поздним началом грудного вскармливания, развитием иммунодефицитного состояния, как правило, сопровождающего родовую травму и асфиксию, увеличением путей инфицирования при проведении интенсивной внутривенной терапии и инструментальном обследовании новорожденных. При этом создаются условия для патологической колонизации пищеварительного канала, других органов и проникновения инфекции парентеральным путем.
В зависимости от времени возникновения выделяют сепсис внутриутробный (анте-, интранатальный) и постнатальный. В классификации сепсиса предусматривается также определение входных ворот инфекции (сепсис пупочный, кишечный и др.), этиологии (сепсис стафило-, стрептококковый и др.), особенностей течения (сепсис молниеносный, острый, затяжной). Патогенетически и клинически оправдано выделение стадий развития острого сепсиса — септицемии и септикопиемии. При септицемии превалируют токсико-дистрофические процессы с глубокими нарушениями обмена, при септикопиемии — развитие метастатических очагов.
Сепсис, в отличие от локализованных, в том числе и тяжелых форм гнойновоспалительных заболеваний новорожденных и детей первых месяцев жизни, протекает с массивной бактериемией и токсемией (септицемия), генерализацией процесса, о чем свидетельствует синдром интоксикации, метаболическими нарушениями, глубокими иммунными сдвигами и метастазированием очагов (септикопиемия).
Диагностика сепсиса у новорожденных
При сепсисе характерны бактериемия и идентичность микробов из 2-3 очагов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение селезенки и печени, развитие инфекционного токсикоза и гнойно-воспалительных очагов.
Клиника зависит от этиологии, массивности инфицирования и путей проникновения инфекции, стадии заболевания. Особенностью сепсиса, вызванного грамотрицательной флорой, является лейкопения при высоких острофазовых показателях крови, первичным очагом нередко является пищеварительная система (энтероколит), а затем поражается ЦНС; развивается менингит, вначале со скудной симптоматикой, или остеомиелит, также вялотекущий со слабо выраженными рентгенологическими признаками.
Диагностика сепсиса основана на акушерском анамнезе, изменениях плаценты, наличии толстой пуповины, зеленоватой окраски околоплодных вод, потери первоначальной массы тела новорожденного на 10% и более, запоздалом отпадении пуповинного остатка, низкой энергии сосания, срыгивании, неустойчивом стуле, плоской весовой кривой, обильной молочнице, повышении температуры тела. У детей в возрасте до 2 нед сепсис проявляется «бактериальной» лихорадкой, бледностью с сероватым и иктеричным оттенком, геморрагической сыпью, метеоризмом, явлениями энтероколита, затем присоединяются гнойные очаги.
Возможен другой вариант сепсиса с более вялым течением и медленным развитием, который диагностируется после выписки из роддома на основании совокупности следующих симптомов: снижении массы тела, плохого аппетита, нарастающей анемии, бледности с иктеричным оттенком кожи, сыпи, гепатоспленомегалии, энтероколита, лихорадки неправильного типа. Подтверждают диагноз клиника и повторный положительный посев крови.
Лечение сепсиса у новорожденных
Лечение осуществляется в отделении патологии новорожденных, заболевших дома госпитализируют. Проводится этиотропная терапия антибиотиками широкого и направленного действия. Показаны дезинтоксикацйонная инфузионная терапия, иммунозаместительные средства (гипериммунная плазма, гамма-глобулины), иммунокорригирующие средства, адаптогены (Т-активин, дибазол, метилурацил, продигиозан и др. по показаниям). Следует обеспечить ребенка полноценным белком, витаминами, а также восстановить нормальный биосинтез с помощью препаратов антагонистически активных микроорганизмов (бифидумбактерин, бификол, лактоко-либактерин и др.). Для борьбы с дисбактериозом следует использовать кисломолочные продукты, а также мексазу, интестопан, бактисубтил, нистатин и др. По показаниям (церебральные дисфункции) назначают курсами глютаминовую кислоту, аминалон, энце-фабол, ноотропил.
Диспансеризация переболевших осуществляется до 3-летнего возраста: регулярно производят повторные анализы мочи, крови. ЭКГ.
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: