Менингококковая инфекция или менингококк — острая инфекционная болезнь, чаще всего встречающаяся в локализованной форме с явлениями назофарингита, с возможным переходом в генерализованные в форме менингококкцемии, менингита, менингоэнцефалита, передающа­яся воздушно-капельным путем, инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 3-5 дней.

Заболевание очень разнообразно в своих клинических проявлениях. Среди них может быть, как проявление воспалительного процесса оболочки зева и носа (назофарингит) с одновременным бактерионосительством, так и протекающих в тяжелой форме распространенных заболеваний, таких как, менингококковый сепсис (менингококкемия), менингоэнцефалит и менингит. Наиболее часто, практически в 80% случаев инфицирования менингококковым вирусом, у больных встречается прогрессирование острого назофарингита.

Наиболее опасными являются генерализованные формы, осложненные менингококковым менингитом, менингококцемией.

Этиология менингококковой инфекции

Вызывается менингококком, относящимся к роду Нейссерия и насчитывающим несколько серологических групп: А, В, С, X и др.

Источником инфекции является больной чело­век или выделитель при латентных формах локализованной инфек­ции. Обычно передается при близком общении с расстояния до полуметра. Периодические эпидемические вспышки инфекции с присущей ей зимне-весенней сезонностью связывают со сменой воз­будителя или снижением коллективного иммунитета за счет детей (новое поколение) и не болевших ранее лиц старших возрастных групп. В межэпидемический период в основном болеют дети ран­него возраста.

Выделяют три разные формы менингококковой инфекции, среди которых: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма течения болезни. Проявляет менингококковая инфекция симптомы течения заболевания, нарушением сознания, выраженностью токсического явления, степенью лихорадки, изменением кровообращения в организме и характером геморрагически-некротического высыпания на теле больного.

Для легкой формы заболевания, характерно резкое начало назофарингита у здорового на вид ребенка. Поступают жалобы на общую слабость, заложенный нос, головную боль и насморк. Иногда, состояние больного стабильное и вполне удовлетворительное, а температура больного не склонна к изменениям. В большинстве случаев, при периферическом анализе крови, изменений не наблюдается. Редко, наличие нейтрофилов умеренно повышенное.

При среднетяжелом течении заболевания, ребенок жалуется на головокружение, боль при глотании, резкую головную боль. Дополнительно ко всему, общую слабость, обильный насморк и першение в горле. Рост температуры тела достигает цифры 40 °C. Малыш становится малоподвижным и вялым. В момент осмотра, можно отметить отечную и покрасневшую заднюю стенку зева, набухшие боковые валики и увеличенные лимфоидные фолликулы.

При тяжелой форме заболевания, присущие менингококковой инфекции симптомы, проявляются, также как, в момент среднетяжелого течения инфекции с добавлением судорог, рвоты и боли в животе. Вполне возможны проявления скованности мышц затылочной части. В этом случае, больной ребенок не сможет нагнуть вперед голову. Иногда, появляется симптом Кернига – малышу очень трудно выпрямить согнутую в коленке ногу.

Патогенез менингококковой инфекции

Входными воротами для менпнюкокка является сли­зистая оболочка верхних дыхательных путей. У большинства инфи­цированных заражение не сопровождается никакими клинически­ми проявлениями, хотя они при этом в течение различного време­ни могут являться источником инфекции. У 10—30% больных внедрение возбудителя, особенно при охлаждении, сопровождается различной степени выраженности воспалительными изменениями с нейтрофильной инфильтрацией всех слоев слизистой оболочки носа, глотки, вплоть до трахеи и бронхов, набуханием клеток по­кровного эпителия, гипертрофией и гиперплазией лимфоидных фол­ликулов.

Вследствие разрушения возбудителя высвобождаются его токсические субстанции, определяющие разной степени выражен­ности общеинтоксикационный синдром и повышение температуры. Преодоление возбудителем местных барьеров сопровождается чаше всего гематогенной диссеминацией его с массивным разрушением и токсинемией. Последнее приводит к расстройству микроцирку­ляции, внутрисосудистому свертыванию крови, метаболическим расстройствам, дающим клиническую картину инфекционно-токсического шока. При проникновении возбудителя в мозговые обо­лочки быстро возникает клиническая картина гнойного менингита, а затем и менингоэнцефалита.

По анализу крови, можно определить повышенный уровень лейкоцитов, сдвинутую влево лейкоцитарную формулу, повышенный уровень нейтрофилов и увеличение СОЭ. Такое состояние больного очень часто путают с ОРВИ с признаками судорожного синдрома или симптомами вирусного менингита. Исследуя спинномозговую жидкость, можно отметить повышенное давление. Обычно, назофарингит благоприятно проходит. Уже через пару дней температура тела стабилизируется. Приблизительно через неделю, ребенок полностью здоров.

Симптомы менингококковой инфекции

Характерный клинический признак — острое начало с повышением температуры тела до 40 °С, резкой головной болью, появлением геморрагической сыпи преимущественно в виде пурпуры и экхимоз с достаточно быстрой тенденцией к распространению по всему телу. При менингококковом менингите дополнительными типичными признаками являются рвота (обильная, не приносит облегчения), судороги (тонико-клонические, появляются с первого дня заболевания), менингеальныесимптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского; у детей первого года жизни — симптом «подвешивания», выбухание большого родничка, тремор рук, симптом Лесажа, запрокидывание головы). Решающее значение в диагностике имеют люмбальная пункция и результаты лабораторных исследований.

Исключительно важно выявление больных с локализо­ванными формами инфекции, нередко в течение 2—3 недель являю­щихся активными ее источниками для окружающих и подвергаю­щих себя опасности. Инкубационный период при однократном за­ражении в среднем составляет 3—7 дней.

Менингококковый назофарингит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки носа и глотки со слизисто-гнойным, а нередко и кровянистым отделяемым. Язычок обычно отечный, гиперемированный, с расширенными сосудами. На задней стенке глотки определяются наложение слизи и даже видимое ее затекание из хоан гнойными дорожками, особенно сразу после сна. Часто воз­никает гиперемия конъюнктив с отдельными кровоизлияниями и инъекция склер. Больные жалуются на боль в носу и глотке, ощу­щение першения в горле, заложенность носа, насморк, кашель со скудным отделяемым.

При дополнительном опросе выясняется, что после сна мокрота, скапливаясь в горле, издает неприятный запах. Синдром общей интоксикации проявляется обычно субфебрилите­том с отдельными повышениями до 38 °С и более, сосудисто-веге­тативной дистопией с головной болью, головокружением, болью в мышцах, быстрой утомляемостью. Изменения белой крови мало выражены, может быть небольшой нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Переход локализованных форм в генерализованные обычно свя­зан с охлаждением, переутомлением, травмой. Возникновение менингококкового сепсиса характеризуется резко нарастающей общей интоксикацией с повышением температуры до высоких цифр и по­явлением на коже полиморфных высыпаний различной локализа­ции. Типичны высыпания на коже век, кистей, локтей, ягодиц, бедер, стоп — от единичных элементов небольших размеров до круп­ных, сливающихся между собой внутрикожных кровоизлияний не­правильной формы.

Для молниеносных форм менингококкового сепсиса, сопровождающегося инфекиионно-токсическим шоком, характерны высыпания на туловище, коже лица, в слизистую оболочку глаз, радужку. Цвет высыпаний быстро становится багрово-синюшным, нарастают акроцианоз, тахикардия, снижается артери­альное давление. Для мемингококкцемии с менингитом, кроме пе­речисленных симптомон, характерны рвота, общее возбуждение с нарушением ориентации, менингеальный синдром.

В медицине существует понятие «Менингококкемия», под ней понимают разновидность менингококковой инфекции, в процессе прогрессирования которой, возбудитель заболевания проникает в кровь, продолжая там циркулировать. Иными словами данную форму инфекции, называют менингококковый сепсис или бактериемия. В результате такой болезни, помимо поражения кожного покрова и общих токсических признаков, могут быть поражены почки, селезенка, надпочечники и легкие, а также, суставы и органы зрения.

Нередко, поражение суставов происходит как при полиартрите или моноартрите (поражении одного сустава). В процессе выздоровления, функция суставов восстанавливается стопроцентно. Поражая органы зрения, инфекция придает глазам коричнево-ржавый оттенок. Это заболевание называется Увеит. В редких случаях, страдают печень, сердце больного, а также воспаляются плевры и вены на конечностях.

Специалистами выделена молниеносная форма течения менингококкемии, которая протекает в очень тяжелом виде. Иначе, ее называют, сверхострым менингококковым сепсисом. Болезнь развивается стремительно и в острой форме, сопровождаясь ознобом, повышенной температурой тела и пронзительной головной болью. Обильная сыпь, быстро сливаясь, образует большие кровоизлияния.

На последней стадии заболевания, у больных появляется носовое кровотечение, постоянный рвотный рефлекс, вплоть до «кофейной гущи», снижение функций внутренних органов. Отмечается очень низкое артериальное давление, частый и очень слабый пульс, порой не ощутимый. Кожный покров больного приобретает синюшный оттенок. На туловище и конечностях проявляются багрово-синие пятна. Заметно снижается общее количество выделяемой организмом больного мочи, вплоть до ее стопроцентного отсутствия. Температура резко снижается.Если не применить срочного лечения, смерть больного может наступить на протяжении 24 часов.

Такая форма заболевания, как менингококковый менингит, развивается также стремительно с острыми признаками и увеличением температуры до 40 °C. Со стороны больных детей поступают жалобы на проявление выраженной головной боли, которая заметно усиливается при влиянии звуковых и световых раздражителей, и малейшем движении или повороте головы. Больной ребенок может стонать, плохо и беспокойно есть, и спать, держаться за голову, не играть. Его возбужденное состояние переходит в безразличие к окружающей обстановке и полную заторможенность.

Самым основным симптомом менингококкового менингита, считают усиление повышенной чувствительности, которая проявляется при малейшем касании к больному ребенку. Нередко, в первые дни проявления болезни, появляется рвота, которая ни чем не связана с приемом еды, а также, судороги, присутствие которых, наблюдается в период до 3 дней. После этого, отмечено появление менингиальных симптомов. В случае отека головного мозга, возникают признаки быстро проходящего влияния на черепно-мозговые нервы. При этом лицо у больного малыша имеет страдальческий и бледный вид. Пульс учащенный, при тяжелом течении болезни – давление снижено, сердечные удары приглушены. Дыхание у ребенка поверхностное и частое. У маленьких детей возрастом до года, довольно часто возникает расстройство кишечника, что сопровождается поносом. Инфицированный малыш, постоянно хочет пить, его язык сухой.

Развиваясь в соответствии с формой течения заболевания, менингококковая инфекция, проявляется в разнообразных его обликах. У маленьких, грудных детей, нередко встречается проблемы с головным мозгом. Такое воспалительное заболевание называют менингококковым менингоэнцефалитом. Здесь доминируют симптомы поражения мозга, а именно: судорожные припадки, нарушенное сознание, влияние на черепно-мозговые нервы и проблемы с двигательным возбуждением. В результате молниеносного или сверхострого течения инфекции происходит отек мозга, есть риск летального исхода. Этот процесс сопровождается судорогами, частой рвотой, острой головной болью, возбуждением и нарушением сознания.

При менингококковой инфекции существует риск проявления развития снижения ликворного давления (церебральной гипотензии), как результат, уменьшения выработки спинномозговой жидкости, а также, ее нарушенной динамики, есть у грудных малышей. Диагностирование заболевания, обычно, не составляет особых затруднений. У детей до года, заметно проявляются признаки интоксикации организма, дрожание ручек и подбородка, выбухание и напряженность большого родничка, судорожные припадки и общее беспокойство. В этом, маленьком, возрасте, инфекция протекает намного медленнее, чем у детей постарше. Переход к стандартной структуре спинномозговой жидкости и нормализации общего состояния происходит позже. Остаточными явлениями в результате болезни, могут возникать параличи, поражение внутреннего уха и парезы.

Некоторый период после перенесенного заболевания, наблюдается проявление астенического синдрома. Откликаясь плаксивостью, утомляемостью, раздражительностью и капризностью, менингококковая инфекция у детей, еще довольно длительное время подтверждает присутствие данного синдрома.

Лечение менингококковой инфекции

Не смотря на разные признаки и формы заболевания, лечение менингококковой инфекции  возможно только в условиях стационара. Что касается тяжелого течения болезни, то терапия инфицированным больным проводится в специализированных отделениях реанимации или, отведенных для таких случаев, палатах для интенсивной терапии.

При лечении распространенной формы менингококковой инфекции, используюется бензилпенициллин. Данный препарат применяют сроком до 8 дней при благоприятной форме заболевания. Для более точного анализа, проводится исследование спинномозговой пункции. Если количество лейкоцитов не превышает 100 клеток на 1 микрокаллорию, то применение пенициллина отменяют, так как, он имеет лимфоцитарную функцию.

В связи с тем, что благодаря влиянию антибиотиков, ускоряется нормализация ликворного состава, применять его параллельно с пенициллином не рекомендуется. Применение второго антибиотика целесообразно, в случае одновременного возникновения воспалительного процесса в почках или легких, а также других видов осложнений.

При возникновении менингококкемии с симптомами инфекционно-токсического шока, рекомендуют первые две инъекции сделать в размере половинной дозы. Такие мероприятия необходимы во избежание повышенного количества выбрасываемого эндотоксина в момент отмирания микроорганизмов. Нередко, пациенты не переносят пенициллин. В таком случае, его можно заменить левомицетина сукцинатом натрия. Данный антибиотик используют внутривенно или внутримышечно. Хотя, если у больного проявляется инфекционный токсический шок, использовать его не рекомендуется.

Применение оксициллина и ампициллина внутримышечным способом, предполагает дозировку до 300 мг/кг на протяжении суток. В случае возникновения менингоэнцефалита, дозу вводимого препарата увеличивают в два раза и применяют около 6 раз в сутки.

Важно, рассматривая возможность одновременного назначения антибиотикотерапии и других антитоксических мероприятий, иметь в виду то, что лечение менингококковой инфекции проходит лучше, при нормализации обмена веществ. С этой целью, больным прописывают введение капельным, внутривенным способом, реополиглюкин, раствор глюкозы, гемодез, альбумин и другие препараты. Немаловажно, контролировать количество введенного препарата. Максимальная доза, не должна быть больше 50 мл/кг от общего веса ребенка, так как, через большую инфузионную терапию, немудрено усугубить состояние больного.

Специалисты рекомендуют лекарственную жидкость вводить ребенку, разделив на два раза: один раз с утра, второй – вечером. Одновременно, принято вводить мочегонные препараты, такие как, фуросемид и лазикс, для выведения излишней жидкости из организма. В случае отека мозга и тяжелого течения заболевания, для применения назначают мочевину и маннитол. Такие медпрепараты, как курантил, гепарин и трентал улучшают микроциркуляцию.

При заболевании менингоэнцефалитом с признаками судорожного синдрома назначается дексазон или преднизолон в течение трех дней. Если у больного присутствуют судороги, рекомендуется назначить промедол, фенобарбитал, седуксен и аминозин. Для лечения гипертоксической формы заболевания, вводят антименингококковую плазму и практикуют лечение в барокамере с применением кислорода. Результатом лечения инфекции, является правильное назначение антибиотиков и умеренная инфузионная терапия.

Профилактика менингококковой инфекции

Основным источником и бактерионосителем инфекции, является сам человек. Заболевание распространяется аэрозольным путем, через инфицированные капельки, которые выделяются верхними дыхательными путями или носоглоткой. Вирус не устойчив в окружающей среде. Поэтому, имеет большое значение продолжительность общения с больным малышом и количество детей в одном помещении или малопроветриваемых комнатах. Нередко ребенок может заразиться от своих родителей или родственников, которые заражены локализованной формой болезни или, являются ее носителями.

Если диагностирована менингококковая инфекция, профилактика заболевания предусматривает полную изоляцию бактерионосителя и заболевшего ребенка. В случае, ели у больного проявляется распространенная форма инфекции, его в обязательном порядке, госпитализируют и помещают в полубокс или бокс специального, стационарного отделения в лечебном заведении. В результате выявления менингококкового заболевания в общественном заведении, в коллективе вводят карантин продолжительность 10 дней со дня карантинной изоляции больного. На протяжении этого периода прием новых детей строго воспрещен.

Остальные дети подлежат тщательному клиническому обследованию в учреждении эпидемиологического очага. Под данным наблюдением, подразумевается осмотр носоглотки, кожных покровов и измерение температуры тела на протяжении 10 дней.

Контактных малышей дошкольного учреждения, несколько раз обследуют с недельным интервалом. Бактерионосителя необходимо изолировать и пролечить. Возбудитель выводится из организма три дня, после чего бактерионосителя нужно бактериологически обследовать. Выписать из стационара, больного можно только после стопроцентного выздоровления. Особенно это касается инфицированных детей назофарингитом или распространенной формой менингококковой инфекции. Без повторного анализа на бактерионосительство, больного нельзя допускать к общению со здоровыми детьми.

Повторное бактериологическое обследование, проводится по истечению пяти дней после стационарного лечения больного. И только, при наличии отрицательного результата, ребенок может свободно посещать детское заведение. В учреждении, где была обнаружена менингококковая инфекция, профилактика и проведение заключительной дезинфекции не требуется.

Контактным детям, которые успели пообщаться с больным распространенной формой заболевания ребенком, один раз внутримышечно вводят раствор нормального иммуноглобулина в пропорции: 1,5 мл – детям до года и по 3 мл – ребенку в возрасте от 2 лет. Данное мероприятие имеет место не позже 7 дня после определения первого больного. В целях предотвращения инфицирования менингококковой инфекцией, профилактики и предупреждения заболеваемости, проводят активную антименингококковую иммунизацию. Применение вакцинных препаратов, показывает неплохую тенденцию защитной реакции организма против данной инфекции.

Менингококковая вакцина

Различают несколько видов вакцин:

Среди отечественных препаратов есть менингококковая А вакцина, которая представляет собой, вид капсульных специфических полисахаридов менингококков в группе А. Существует, также кубинская менингококковая В вакцина, которую разрешено вводить в России. Минусом является то, что антигенный состав у этих двух вакцин, ограничен.

В медицинской практике менингококковую А вакцину применяют для вакцинации взрослых и маленьких детей старше года. Инъекцию вводят подкожным способом под лопаткой или в область верхней трети плеча. Что касается кубинской вакцины, то ее делают взрослым и детям после трех месяцев. Этим препаратом детей прививают два раза с перерывом 2 месяца. Вводят препарат в плечо или в область наружной латеральной мышцы бедра. В результате введения вакцин, осложнения, практически не встречаются. Редко, отмечают местную реакцию на проведенную инъекцию в виде слабости, небольшого покраснения кожи, которое держится пару дней, а также, слабость и болезненность в месте вакцинации.

Не отмечены к вакцинам и противопоказания. Во время плановых вакцинаций, детям с признаками хронического декомпенсированного заболевания и со злокачественной опухолью, а также, симптомами гемобластозов и в период обострения инфекционных болезней, противопоказано проведение прививок. Если существует угроза заражения вирусом, причиной чему является менингококковая инфекция, лечение и вакцинацию осуществляется всем малышам без исключения.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]