Менингококковая инфекция или менингококк — острая инфекционная болезнь, чаще всего встречающаяся в локализованной форме с явлениями назофарингита, с возможным переходом в генерализованные в форме менингококкцемии, менингита, менингоэнцефалита, передающа­яся воздушно-капельным путем, инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 3-5 дней.

Наиболее опасными являются генерализованные формы, осложненные менингококковым менингитом, менингококцемией.

Этиология

Вызывается менингококком, относящимся к роду Нейссерия и насчитывающим несколько серологических групп: А, В, С, X и др.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной чело­век или выделитель при латентных формах локализованной инфек­ции. Обычно передается при близком общении с расстояния до полуметра. Периодические эпидемические вспышки инфекции с присущей ей зимне-весенней сезонностью связывают со сменой воз­будителя или снижением коллективного иммунитета за счет детей (новое поколение) и не болевших ранее лиц старших возрастных групп. В межэпидемический период в основном болеют дети ран­него возраста.

Патогенез

Входными воротами для менпнюкокка является сли­зистая оболочка верхних дыхательных путей. У большинства инфи­цированных заражение не сопровождается никакими клинически­ми проявлениями, хотя они при этом в течение различного време­ни могут являться источником инфекции. У 10—30% больных внедрение возбудителя, особенно при охлаждении, сопровождается различной степени выраженности воспалительными изменениями с нейтрофильной инфильтрацией всех слоев слизистой оболочки носа, глотки, вплоть до трахеи и бронхов, набуханием клеток по­кровного эпителия, гипертрофией и гиперплазией лимфоидных фол­ликулов.

Вследствие разрушения возбудителя высвобождаются его токсические субстанции, определяющие разной степени выражен­ности общеинтоксикационный синдром и повышение температуры. Преодоление возбудителем местных барьеров сопровождается чаше всего гематогенной диссеминацией его с массивным разрушением и токсинемией. Последнее приводит к расстройству микроцирку­ляции, внутрисосудистому свертыванию крови, метаболическим расстройствам, дающим клиническую картину инфекционно-токсического шока. При проникновении возбудителя в мозговые обо­лочки быстро возникает клиническая картина гнойного менингита, а затем и менингоэнцефалита.

Клиническая картина

Характерный клинический признак — острое начало с повышением температуры тела до 40 °С, резкой головной болью, появлением геморрагической сыпи преимущественно в виде пурпуры и экхимоз с достаточно быстрой тенденцией к распространению по всему телу. При менингококковом менингите дополнительными типичными признаками являются рвота (обильная, не приносит облегчения), судороги (тонико-клонические, появляются с первого дня заболевания), менингеальныесимптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского; у детей первого года жизни — симптом «подвешивания», выбухание большого родничка, тремор рук, симптом Лесажа, запрокидывание головы). Решающее значение в диагностике имеют люмбальная пункция и результаты лабораторных исследований.

Исключительно важно выявление больных с локализо­ванными формами инфекции, нередко в течение 2—3 недедель являю­щихся активными ее источниками для окружающих и подвергаю­щих себя опасности. Инкубационный период при однократном за­ражении в среднем составляет 3—7 дней.

менингококк

Менингококковый назофарингит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки носа и глотки со слизисто-гнойным, а нередко и кровянистым отделяемым. Язычок обычно отечный, гиперемированный, с расширенными сосудами. На задней стенке глотки определяются наложение слизи и даже видимое ее затекание из хоан гнойными дорожками, особенно сразу после сна. Часто воз­никает гиперемия конъюнктив с отдельными кровоизлияниями и инъекция склер. Больные жалуются на боль в носу и глотке, ощу­щение першения в горле, заложенность носа, насморк, кашель со скудным отделяемым.

При дополнительном опросе выясняется, что после сна мокрота, скапливаясь в горле, издает неприятный запах. Синдром общей интоксикации проявляется обычно субфебрилите­том с отдельными повышениями до 38 °С и более, сосудисто-веге­тативной дистопией с головной болью, головокружением, болью в мышцах, быстрой утомляемостью. Изменения белой крови мало выражены, может быть небольшой нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Переход локализованных форм в генерализованные обычно свя­зан с охлаждением, переутомлением, травмой. Возникновение менингококкового сепсиса характеризуется резко нарастающей общей интоксикацией с повышением температуры до высоких цифр и по­явлением на коже полиморфных высыпаний различной локализа­ции. Типичны высыпания на коже век, кистей, локтей, ягодиц, бедер, стоп — от единичных элементов небольших размеров до круп­ных, сливающихся между собой внутрикожных кровоизлияний не­правильной формы.

Для молниеносных форм менингококкового сепсиса, сопровождающегося инфекиионно-токсическим шоком, характерны высыпания на туловище, коже лица, в слизистую оболочку глаз, радужку. Цвет высыпаний быстро становится багрово-синюшным, нарастают акроцианоз, тахикардия, снижается артери­альное давление. Для мемингококкцемии с менингитом, кроме пе­речисленных симптомон, характерны рвота, общее возбуждение с нарушением ориентации, менингеальный синдром.

Неотложная помощь при менингококке

Сразу, до подтверждения диагноза, начинают антибиотико терапию: хлорамфеникол (25-100 мг/кг, в сутки не более 2 г) внутримышечно, пенициллин или антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах. Для снижения температуры тела вводят литическую смесь: 50 метамизол натрия (0,1 мл/год жизни), 2,5 пипольфен (0,1 мл / год жизни), 2 папаверин (0,1 мл / год жизни). Вводят глюкокортикоиды: преднизолон (5-10 мг/кг) внутривенно или внутримышечно.

Показаны: дегидратационная терапия (фуросемид (1-3 мг/кг), затем 15-20 маннит (5-7 мг/кг), сухая концентрированная плазма, желатиноль), дезинтоксикационная терапия (10 глюкоза (до 150 мл/кг), гемодез, реополиглюкин (50-200 мг/кг в зависимости от тяжести состояния)), противосудорожная терапия (0,5 диазепам, оксибутират натрия, 25 магния сульфат). Для предупреждения ДВС-синдрома применяют гепарин (5000-20 000 ЕД внутривенно). Также необходимы десенсибилизирующая, общеукрепляющая, стимулирующая терапия, витаминотерапия.

Больному назначают строгий постельный режим. При нарушении глотания ребенка кормят через зонд.

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]