Синдром приобретенного иммунодефицита у детей (СПИД) — вирусное заболевание иммунной системы с преимуще­ственным поражением Т-лимфоцитов-хелперов, приводящее к рез­кому снижению общей резистентности организма к условно-патогенным микроорганизмам и предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Этиология

Вирусы СПИД (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) относятся к семей­ству ретровирусов. Резервуаром и источником вируса является за­раженный человек, больной или вирусоноситель. Вирус находится в крови и различных органах, обнаруживается в лимфоцитах, выде­ляется в основном со спермой, возможно со слюной, женским мо­локом. Заражение детей происходит трансплацентарно и при переливании препаратов крови, возможно при родах и при тесном контак­те через микротравмы.

Патогенез

Избирательное поражение вирусом Т-хелперов, уменьшение их количества, изменение функциональных свойств, активация В-лимфоцитов с образованием циркулирующих иммун­ных комплексов, антилимфоцитарных антител, угнетением фагоци­тоза. Сдвиги клеточного и гуморального иммунитета обусловлива­ют высокую чувствительность к условно-патогенным микроорганизмам с возникновением различных тяжелых инфекционных процессов. Кроме того, вирус СПИДа обус­ловливает повышенную заболеваемость различными опухолевыми процессами.

Симптомы вич инфекции

Болезнь развивается постепенно. Вначале (в инкуба­ционный период) отмечается повышение температуры тела, увели­чение лимфатических узлов (заднешейных, надключичных, локте­вых, подмышечных), печени и селезенки (мононуклеозоподобный синдром). Лимфоузлы безболезненны, подвижны, не спаяны с под­кожной основой. У детей отмечаются утомляемость, потливость, в крови — лейкопения, лимфоцитопения, тромбоцитопения.

Стадия пре-СПИД характеризуется нарастанием вышеперечисленных сим­птомов, а также снижением массы тела, появлением поносов, при­знаков простого герпеса, грибковых или гнойничковых поражений кожи, стоматита, эзофагита. На высоте развития заболевания пре­валирует клиника поражения основных систем организма, обуслов­ленного условно-патогенными микроорганизмами. Соответственно выделяют легочную, церебральную, желудочно-кишечную, онкогенную формы болезни.

Легочная форма чаще всего проявляется пневмоцистной (интерстициальной) пневмонией (сухой упорный кашель, высокая тем­пература тела, одышка, потливость, общая слабость). При СПИД пневмония может быть обусловлена палочкой туберкулеза птиц. Желудочно-кишечная форма СПИД проявляется энтеритом или эн­тероколитом, вызванным условно-патогенными микроорганизмами и грибами. При СПИД наблюдается также длительное течение сальмонеллеза, стафилококковой инфекции и др. Характерны снижение массы тела и прогрессирующая дистрофия. Церебральная форма СПИД у детей проявляется герпетическими или цитомегаловирусными эн­цефалитами, необычной картиной невропатии и хронического менингита. Бластоматозная форма— синдром Капоши, лимфома мозга.

Дети, инфицированные ВИЧ внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с врожденной гипотрофией и различными невро­логическими нарушениями. В дальнейшем дети плохо развивают­ся, болеют рецидивирующими инфекциями, кандидозом, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

Диагностика

Диагностика основана на клинических данных, обнаружении специфических антител в крови методом иммуноферментного ана­лиза (антитела появляются через 1 мес), определении количества Т-лимфоцитов и соотношения Т4 — Т8 (так как резко снижается со держание Т-хелперов, коэффициент Т4/Т8 составляет менее 1). Кро­ме того, в крови резко увеличивается уровень иммуноглобулинов, ЦИК, снижается реакция лимфоцитов на митогены.

Лечение

В качестве противовирусных средств применяют азитимидин, сурамин, рибавирин (виразол), циклоспорин А, интер­ферон. Для восстановления иммунитета используют тималин, левамизол (декарис), натрия нуклеинат, индометацин и др. Для по­давления условно патогенной флоры применяют антибиотики широкого спектра действия, при протозойной инфекции — триметоприм, грибковой — амфотерицин В, нистатин, леворин. Лече­ние осуществляют в боксированных отделениях с соблюдением про­тивоэпидемического режима.

Разрабатывается вакцинопрофилактика, неспецифическая про­филактика состоит в соблюдении здорового образа жизни семьи, мерах по предупреждению инфицирования в быту и во время лечеб­ных манипуляций (инъекций и т. п.).

На эту тему:

• Первичный иммунодефицит (иммунная недостаточность) у детей