Запор — многопричинный синдром замедленного, затрудненного или систематически недостаточного опорожнения кишечника. Признаками хронического запора являются:

  • задержка опорожнения кишечника более чем на 48 (72) часов;
  • выделение малого количества кала (менее 35г/за раз);
  • отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации;
  • выделение кала большой плотности и сухости, который травмирует анальное отверстие и приводит к воспалительным процессам;
    боль при дефекации;
  • необходимость в сильных потугах при дефекации;
  • изменение привычного ритма опорожнения кишечника.

Если указанные симптомы наблюдаются более 6 недель это указывает на хронический запор. Запорами страдает примерно 2% населения, но эта цифра увеличивается после 65 лет, достигая 10% у людей старше 70 лет.

Причины запора

  • настоящий запор, обусловленный замедлением перемещения содержимого по кишечнику (атония кишечника);
  • запор, связанный с нарушением нервно-рефлекторной регуляции акта дефекации (осложнение гипотиреоза, повреждения спинного мозга и нервов таза) — вторичный запор;
  • нарушение структур толстой кишки (анальная трещина, геморрой, опухоль, послеоперационное сужение);
  • психогенные факторы (депрессия);
  • негативное воздействие лекарств.

Одной из основных причин возникновения атонического запора является нерегулярное и недостаточное питание, недостаточное потребление растительной клетчатки и других пищевых продуктов, которые стимулируют функцию кишечника, дефицит витаминов и микроэлементов. Возникновению атонии способствуют эндокринные расстройства (климакс, сахарный диабет, гипотиреоз), а также паркинсонизм, ишемия кишечника на фоне атеросклероза, спинальные расстройства, депрессии, интоксикации и отравления едой и медикаментами, изменения условий проживания и питания. Большое значение в возникновении запоров у пожилых людей имеет малоподвижный образ жизни.

Хронический запор может способствовать возникновению опасных осложнений. При постельном режиме (инфаркт миокарда, инсульт и т.п.) атонический запор с метеоризмом кишечника способствуют подпиранию диафрагмы, сжатию нижних отделов легких и возникновению застойных пневмоний. В этих случаях именно нормализация опорожнения кишечника способствует выздоровлению. Хронические запоры могут спровоцировать рефлекторное усиление гипертонических кризов и приступов стенокардии, пароксизмов аритмий сердца. Недержание мочи может возникать вследствие давления фекальных масс на мочевой пузырь. Кроме того, хронические запоры приводят к депрессиям, снижению физической и эмоциональной активности, работоспособности; интоксикация за счет всасывания токсических веществ из кишечника способствуют преждевременному старению.

Немедикаментозное лечение хронического запора включает психотерапию, увеличение подвижности, массаж, лечебную физкультуру, диетотерапию. При наличии заболеваний, вызывающих запор (сахарный диабет, гипотиреоз и т.п.) необходимо их лечить.

Производство или восстановление рефлекса утренней дефекации:

  • до утреннего туалета — самомассаж в постели в течение 5 мин. круговыми движениями по часовой стрелке, и упражнения с напряжением брюшного пресса;
  • потребление перед завтраком 200 мл газированных напитков или фруктовых соков;
  • посещение туалета в одно и то же время, желательно утром после достаточно массивного завтрака (для активации желудочно-кишечного рефлекса);
  • наличие комфортного туалета;
  • принятие для дефекации физиологического положения (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамеечке);
  • дефекация без спешки и внешних помех (регулярное сдерживания позыва к дефекации, связанное с поспешностью утром или с нежеланием оправляться в некомфортной общественном туалете трансформируется в привычные запоры);
  • применение при необходимости абдоминального корсета, для увеличения внутрибрюшного давления при слабости мышц брюшной стенки;
    не наедаться на ночь, прогулки (особенно перед сном), прохладный душ перед сном.

Очень важной является диетотерапия. Большое значение имеет регулярность и ритуал приема пищи (сервировка стола, внешний вид блюда). Для улучшения функции кишечника рекомендуется утром выпить стакан холодной воды, компота (компот из сухофруктов) или фиточая с слабительным эффектом, а на ночь — стакан кефира или съесть 2-3 запеченных яблок. Больной должен выпивать достаточное количество жидкости, чаще потреблять черные сорта хлеба с отрубями и продукты, богатые растительными волокнами (морковь, свекла, капуста, тыква, кукуруза, инжир, чернослив, абрикос).

Необходимо включать в рацион ягоды и фрукты, которые уменьшают дисбактериоз (клюква, кизил, яблоки, лимоны, черника, красная смородина). Полезным пищевым продуктом при запорах является гречневая каша, моторике кишечника способствует жирная пища (масло, сметана). Можно принимать пищевые добавки — препараты клетчатки, отруби (лучше вечером, запивая соком или кефиром).

При этом следует ограничивать продукты с танином (чай, какао, красное вино, черника), а также перетертые блюда и кисели. Картофель может способствовать запору вследствие высокого содержания крахмала. Не следует употреблять основное количество пищи в вечернее время, поскольку это удлиняет кишечный транзит

Слабительные средства при запорах

  • Слабительные средства, формирующие объем каловых масс, содержащие растительную клетчатку (псилиум), полисахариды (поликарбофил), лигнин, пектины, метилцеллюлозу. Их принимают со стаканом жидкости. В кишечнике они набухают, образуя гелеобразную массу, которая облегчает перемещение кишечного содержимого и стимулирует перистальтику. Эффект через 12-24 ч. Побочные эффекты-метеоризм и вздутие живота вследствии ферментативных реакций флоры толстой кишки. Противопоказаны при кишечной непроходимости.
  • Осмотические слабительные средства — это дисахариды, лактулоза (лактувит), сорбитол, которые под влиянием кишечной микрофлоры в толстой кишке трансформируются в органические кислоты, что увеличивает осмотическое давление сосекреции жидкости в просвет кишки, разжижением каловых масс, а также усилением перистальтики кишки. Положительно влияют при дисбактериозе, стимулируя рост полезных бифидо- и лактобактерий. Хорошо переносятся даже пожилыми людьми и при сердечной недостаточности, полезные при печеночной недостаточности (энцефалопатии) — уменьшают образование и увеличивают выведение ионов аммония в кишечнике. Противопоказаны пациентам с недостаточностью лактозы. Могут вызвать вздутие живота, метеоризм и диарею. Например, лактулоза 10 — 30 мл утром 1-2 месяца.
  • Смазочные слабительные средства. Вазелиновое, миндальное и другие масла, которые обволакивают, размягчают каловые массы, уменьшают всасывание воды в кишечнике. Используются достаточно редко учитывая возможное развитие дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К), и нарушение всасывания медикаментов (например, варфарин). Используют как дополнительное средство у лежачих больных и при острых запорах. Смазочные слабительные средства содержат катион-анионные смеси сульфатов, фосфатов и цитратов, которые почти не адсорбируются. Осмотическое действие на тонкую кишку, стимуляция перистальтики путем стимуляции холецистокинина. Начало действия — через 0,5-3 ч. после приема. Побочное действие — уменьшение объема жидкости в организме, возможна токсичность магния и фосфора. Противопоказаны при почечной недостаточности.
  • Секреторные (антиабсорбирующие) слабительные средства — касторовое масло, антрахиноны и дифенилметан. Антрахиноны (крушина, сена, ревеня и алоэ) гидролизуются бактериями в толстой кишке с образованием веществ, вызывающих накопление электролита и жидкости в дистальных отделах тонкой и в толстой кишке.
  • Дифенилметан (пикосульфат натрия и бисакодил) стимулирует нервное сплетение толстой кишки и подавляет реабсорбцию воды и глюкозы, что приводит к накоплению жидкости в просвете кишки. Эффект через 6-12 ч. после приема внутрь и через 15-60 минут после введения его в прямую кишку. Побочные эффекты: сыпь, дегенерация межмышечного сплетения с активной перистальтикой и усилением боли или усилением запоров при длительном приеме этих препаратов, нарушение усвоения витаминов.
  • Пробиотики (препараты с молочнокислыми бактериями и другими полезными микроорганизмами для нормализации микрофлоры кишечника) — нормазе, дуфалакс, бифидумбактерин и т.д.
  • Энтеросорбенты (мультисорб, энтеросгель и др.).
  • При необходимости — очистительные клизмы (при болезни Гиршспрунга), лечебные микроклизмы, гидроколонотерапия.

Таким образом, адекватная профилактика и, при необходимости, лечение хронических запоров может значительно улучшить качество и продлить жизнь людей пожилого возраста, предупредить возникновение тяжелых осложнений.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]