Спазмофилия (синонимы: детская тетания, тетания рахитическая) — заболевание, характеризующееся склонностью к тоническим и клоникотоническим судорогам и другим проявлениям нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения уровня ионизированного кальция в крови, как правило, на фоне алкалоза.
Этиология
Остро развивающаяся гипокальциемия, возникающая при приеме больших доз эргокальциферола у детей, больных рахитом («ударный» метод лечения), при длительной инсоляции в весенние солнечные дни и повышенном эндогенном образовании витамина D, а также при нарушении функции парашитовидных желез, снижении всасывания кальция в кишках. Дополнительными факторами судорожной готовности могут быть снижение уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В1 и В6.
Патогенез обусловлен гиперпродукцией в период реконвалесценции активной формы витамина О (кальциферолы), подавлением функции паращитовидных желез, стимуляцией всасывания кальция в кишках и усиленным отложением его в костях. Уровень кальция в крови падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л). Уровень калия (биологический антагонист кальция) и щелочной резерв крови повышаются. При этом любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой, интеркуррентным заболеванием, может спровоцировать спазм мышц, в различных группах и клонико-тонические судороги.
Симптомы
Различают латентную и явную спазмофилию. Латентная форма проявляется повышенной возбудимостью ребенка, периодически возникающим тремором подбородка и конечностей, подергиванием отдельных групп мышц, неравномерным дыханием (диспноэ), преходящим карпопедальным слазмом и др. Явная спазмофилия проявляется ларинго- и карпопедальным спазмом, эклампсией (тонико-клонические судороги). Диагностика основывается на типичных клинических симптомах и подтверждается лабораторными данными (гипокалыдиемия в сочетании с гиперфосфатемией и алкалозом).
Диагностика
Следует дифференцировать гипокальциемические состояния, сопровождающиеся судорогами (тетания новорожденных, вторичная гипокалыдиемия, развивающаяся при быстром переводе ребенка на искусственное вскармливание, ятрогенная тетания при неконтролируемом лечении ацидоза, респираторный алкалоз), фебрильные судороги, эпилепсию, врожденный ложный гипопаратиреоидизм.
Лечение
При скрытой спазмофилии показаны препараты кальция (курс 2—3 нед), седативная терапия, лечение рахита, охранительный режим, ограниченное употребление коровьего молока. При явной спазмофилии требуется неотложная терапия: искусственное дыхание при его остановке, введение противосудорожных препаратов внутривенно или внутримышечно, кальция хлорида или кальция глюконата внутривенно после определения уровня кальция в крови. После снятия судорог — кальция хлорид перорально в течение 10—14 дней.
Прогноз, как правило, благоприятный. В отдельных случаях при затянувшемся ларингоспазме, остановке сердца, последствиях длительной эклампсии может быть задержка психического развития детей.
Профилактика спазмофилии включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита.
На эту тему:
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: