Спазмофилия (синонимы: детская тетания, тетания рахитичес­кая) — заболевание, характеризующееся склонностью к тоническим и клоникотоническим судорогам и другим проявлениям нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения уровня ионизиро­ванного кальция в крови, как правило, на фоне алкалоза.

Этиология спазмофилии

Остро развивающаяся гипокальциемия, возникающая при приеме больших доз эргокальциферола у детей, больных рахи­том («ударный» метод лечения), при длительной инсоляции в ве­сенние солнечные дни и повышенном эндогенном образовании ви­тамина Д, а также при нарушении функции парашитовидных же­лез, снижении всасывания кальция в кишках. Дополнительными факторами судорожной готовности могут быть снижение уровня магния, натрия, хлоридов, витаминов В1 и В6.

Патогенез обусловлен гиперпродукцией в период реконвалесценции активной формы витамина О (кальциферолы), подавлением функции паращитовидных желез, стимуляцией всасывания кальция в кишках и уси­ленным отложением его в костях. Уровень кальция в крови падает до критического (ниже 1,7 ммоль/л). Уровень калия (биологичес­кий антагонист кальция) и щелочной резерв крови повышаются. При этом любое внешнее воздействие, сопровождающееся испугом, сильными эмоциями, плачем, высокой температурой, рвотой, интеркуррентным заболеванием, может спровоцировать спазм мышц, в различных группах и клонико-тонические судороги.

Симптомы спазмофилии

Различают латентную и явную спазмофилию. Латент­ная форма проявляется повышенной возбудимостью ребенка, пе­риодически возникающим тремором подбородка и конечностей, подергиванием отдельных групп мышц, неравномерным дыханием (диспноэ), преходящим карпопедальным слазмом и др. Явная спаз­мофилия проявляется ларинго- и карпопедальным спазмом, эклам­псией (тонико-клонические судороги). Диагностика основывается на типичных клинических симптомах и подтверждается лабораторными данными (гипокалыдиемия в со­четании с гиперфосфатемией и алкалозом).

Диагностика спазмофилии

Следует дифференцировать гипокальциемические состояния, сопровождающиеся судорогами (те­тания новорожденных, вторичная гипокалыдиемия, развивающаяся при быстром переводе ребенка на искусственное вскармливание, ятрогенная тетания при неконтролируемом лечении ацидоза, рес­пираторный алкалоз), фебрильные судороги, эпилепсию, врожден­ный ложный гипопаратиреоидизм.

Лечение спазмофилии

При скрытой спазмофилии показаны препараты каль­ция (курс 2—3 нед), седативная терапия, лечение рахита, охрани­тельный режим, ограниченное употребление коровьего молока. При явной спазмофилии требуется неотложная терапия: искусственное дыхание при его остановке, введение противосудорожных препара­тов внутривенно или внутримышечно, кальция хлорида или каль­ция глюконата внутривенно после определения уровня кальция в крови. После снятия судорог — кальция хлорид перорально в тече­ние 10—14 дней.

Прогноз, как правило, благоприятный. В отдельных случаях при затянувшемся ларингоспазме, остановке сердца, последствиях дли­тельной эклампсии может быть задержка психического развития де­тей.

Профилактика спазмофилии включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита.

На эту тему:

• Рахит у детей — причины, признаки, лечение и методы профилактики