Стафилококковая пневмония чаще наблюдается в период вирусной инфекции (гриппа) и имеет бронхо-генное происхождение. Однако возникновение пневмонии может быть связано и с метастатическим путем проникновения инфекции в легкие. Начало болезни острое. Внезапно и резко повышается температура тела, появляется потрясающий озноб, слабость, одышка, кашель, нарушается сознание. Выделяют следующие варианты стафилококковой пневмонии: стафилококковый инфильтрат легкого; стафилококковая деструкция легких; абсцедирующая форма; легочно-плевральная форма.

Этиология стафилококковой пневмонии

Стафилококковый инфильтрат характеризуется появлением легочной инфильтрации (инфильтративный вариант пневмонии), возникающим внезапно ознобом, высокой температурой тела, болями в груди, кашлем с отхождением скудного количества слизисто-гнойной мокроты. Рентгенологически определяется ограниченный очаг инфильтрации, не соответствующий тяжести интоксикации. При правильной терапии наступает выздоровление без осложнений.

Стафилококковая деструкция легкого обычно связана с гематогенным распространением инфекции (метастатическим) из гнойного очага. Вначале появляются множественные очаги инфильтрации, в которых возникает распад ткани с образованием тонкостенных полостей (буллы) различных размеров и формы. Рентгенологическая картина весьма характерна — большое количество тонкостенных полостей с изменяющейся формой и величиной, с уровнем жидкости. Состояние тяжелое: высокая температура, ознобы, одышка, кашель со скудной мокротой, выраженная дыхательная недостаточность, цианоз.

Симптомы стафилококковой пневмонии

При абсцедирующей форме стафилококковой пневмонии в легких образуются одиночные или множественные гнойники (Бухаловский И. Н., Колачева Н. И., 1982). Заболевание протекает крайне тяжело, с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью, гектичесиой температурой тела, высоким лейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом и резким ускорением скорости оседания эритроцитов. Рентгенологически определяются полости с уровнем жидкости.

Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии отличается вовлечением в воспалительный процесс плевры с появлением пневмоторакса, пиоторакса или пиопневмоторакса.

В качестве осложнений стафилококковых пневмоний описаны кровотечения, ателектаз, гангрена легкого. Иногда наблюдаются малосимптомные стафилококковые пневмонии — при слабо выраженной клинической симптоматике рентгенологически определяется деструкция в легких. Бывает и наоборот — при отчетливо выраженной клинической картине незначительные рентгенологические изменения.

При остротекущем варианте стафилококкового инфильтрата воспалительный процесс через 2 мес полностью исчезает и трансформируется в пневмосклероз. Затяжное течение стафилококковой пневмонии может продолжаться до 4 мес или переходить в хроническую форму легочного нагноения, с формированием хронических абсцессов, бронхоэктазов, эмпиемы плевры.

Диагностика стафилококковой пневмонии

Диагностика стафилококковой пневмонии осуществляется путем учета тяжести клинических проявлений заболевания, характера изменений картины крови, рентгенологических данных (деструкция, буллы), выделения патогенного стафилококка из мокроты и проведения реакции связывания комплемента крови.

Стрептококковая пневмония возникает чаще у лиц, находящихся в большом коллективе, при тесном их контактировании, например в школах и т. д. Заболевание связано со стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей (респираторное заболевание, тонзиллит, ангина). Начало болезни острое: ознобы, повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли в боку. Особенности стрептококковой пневмонии состоят в частом появлении экссудативного плеврита, иногда эмпиемы. Рентгенологически определяется обычно многоочаговая инфильтрация, нередко двусторонняя (Розенштраух и др., 1978). Бактериологическое исследование позволяет установить этиологический диагноз.

Фридлендеровская пневмония (клебсиелла-пневмония) возникает у лиц пожилого возраста, ослабленных больных, у алкоголиков. Заболевание обычно начинается постепенно, но тяжелые случаи протекают остро, тяжело, с ознобами, высокой температурой тела, слабостью, одышкой, болями в груди, Еще раньше, когда эта пневмония называлась фридлендеровской, характерным считался кашель с выделением кровянистой мокроты с запахом горелого мяса, резкая интоксикация, септическое состояние, а рентгенологически в зоне инфильтрации через 3—4 дня обычно возникал распад легочной ткани с образованием полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Дифференциальная диагностика должна проводиться с крупозной и абсцедирующей пневмониями.

Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров) впервые описана в США (возбудитель выделен из легких умерших легионеров в 1976 г.). Заболевание протекает тяжело и сопровождается высокой летальностью. Характерна тяжелая лихорадка, интоксикация, распространение процесса с абсцедированием, плевритом, пиопневмотораксом, развитием инфекционно-токсического шока. Возникает поражение почек, почечная недостаточность. Интоксикация центральной нервной системы проявляется головной болью, астенией, галлюцинациями, развитием делирия. Возможно возникновение панкреатита, гепатита. Определяется лейкоцитоз с лимфоцитопенией и резким ускорением СОЭ (до 80 мм/ч). Достоверным диагноз легионеллезной пневмонии считается только после обнаружения возбудителя (Legionella pneumophila) или повышения титр антител в крови больного.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]