Стафилококковая пневмония чаще наблюдается в период вирусной инфекции (гриппа) и имеет бронхо-генное происхождение. Однако возникновение пневмонии может быть связано и с метастатическим путем проникновения инфекции в легкие. Начало болезни острое. Внезапно и резко повышается температура тела, появляется потрясающий озноб, слабость, одышка, кашель, нарушается сознание. Выделяют следующие варианты стафилококковой пневмонии: стафилококковый инфильтрат легкого; стафилококковая деструкция легких; абсцедирующая форма; легочно-плевральная форма.

Этиология

Стафилококковый инфильтрат характеризуется появлением легочной инфильтрации (инфильтративный вариант пневмонии), возникающим внезапно ознобом, высокой температурой тела, болями в груди, кашлем с отхождением скудного количества слизисто-гнойной мокроты. Рентгенологически определяется ограниченный очаг инфильтрации, не соответствующий тяжести интоксикации. При правильной терапии наступает выздоровление без осложнений.

Стафилококковая деструкция легкого обычно связана с гематогенным распространением инфекции (метастатическим) из гнойного очага. Вначале появляются множественные очаги инфильтрации, в которых возникает распад ткани с образованием тонкостенных полостей (буллы) различных размеров и формы. Рентгенологическая картина весьма характерна — большое количество тонкостенных полостей с изменяющейся формой и величиной, с уровнем жидкости. Состояние тяжелое: высокая температура, ознобы, одышка, кашель со скудной мокротой, выраженная дыхательная недостаточность, цианоз.

Симптомы

При абсцедирующей форме стафилококковой пневмонии в легких образуются одиночные или множественные гнойники (Бухаловский И. Н., Колачева Н. И., 1982). Заболевание протекает крайне тяжело, с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью, гектичесиой температурой тела, высоким лейкоцитозом, нейтрофилезом, палочкоядерным сдвигом и резким ускорением скорости оседания эритроцитов. Рентгенологически определяются полости с уровнем жидкости.

Легочно-плевральная форма стафилококковой пневмонии отличается вовлечением в воспалительный процесс плевры с появлением пневмоторакса, пиоторакса или пиопневмоторакса.

В качестве осложнений стафилококковых пневмоний описаны кровотечения, ателектаз, гангрена легкого. Иногда наблюдаются малосимптомные стафилококковые пневмонии — при слабо выраженной клинической симптоматике рентгенологически определяется деструкция в легких. Бывает и наоборот — при отчетливо выраженной клинической картине незначительные рентгенологические изменения.

При остротекущем варианте стафилококкового инфильтрата воспалительный процесс через 2 мес полностью исчезает и трансформируется в пневмосклероз. Затяжное течение стафилококковой пневмонии может продолжаться до 4 мес или переходить в хроническую форму легочного нагноения, с формированием хронических абсцессов, бронхоэктазов, эмпиемы плевры.

Диагностика

Диагностика стафилококковой пневмонии осуществляется путем учета тяжести клинических проявлений заболевания, характера изменений картины крови, рентгенологических данных (деструкция, буллы), выделения патогенного стафилококка из мокроты и проведения реакции связывания комплемента крови.

Стрептококковая пневмония возникает чаще у лиц, находящихся в большом коллективе, при тесном их контактировании, например в школах и т. д. Заболевание связано со стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей (респираторное заболевание, тонзиллит, ангина). Начало болезни острое: ознобы, повышение температуры тела, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли в боку. Особенности стрептококковой пневмонии состоят в частом появлении экссудативного плеврита, иногда эмпиемы. Рентгенологически определяется обычно многоочаговая инфильтрация, нередко двусторонняя (Розенштраух и др., 1978). Бактериологическое исследование позволяет установить этиологический диагноз.

Фридлендеровская пневмония (клебсиелла-пневмония) возникает у лиц пожилого возраста, ослабленных больных, у алкоголиков. Заболевание обычно начинается постепенно, но тяжелые случаи протекают остро, тяжело, с ознобами, высокой температурой тела, слабостью, одышкой, болями в груди, Еще раньше, когда эта пневмония называлась фридлендеровской, характерным считался кашель с выделением кровянистой мокроты с запахом горелого мяса, резкая интоксикация, септическое состояние, а рентгенологически в зоне инфильтрации через 3—4 дня обычно возникал распад легочной ткани с образованием полостей с горизонтальным уровнем жидкости. Дифференциальная диагностика должна проводиться с крупозной и абсцедирующей пневмониями.

Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров) впервые описана в США (возбудитель выделен из легких умерших легионеров в 1976 г.). Заболевание протекает тяжело и сопровождается высокой летальностью. Характерна тяжелая лихорадка, интоксикация, распространение процесса с абсцедированием, плевритом, пиопневмотораксом, развитием инфекционно-токсического шока. Возникает поражение почек, почечная недостаточность. Интоксикация центральной нервной системы проявляется головной болью, астенией, галлюцинациями, развитием делирия. Возможно возникновение панкреатита, гепатита. Определяется лейкоцитоз с лимфоцитопенией и резким ускорением СОЭ (до 80 мм/ч). Достоверным диагноз легионеллезной пневмонии считается только после обнаружения возбудителя (Legionella pneumophila) или повышения титр антител в крови больного.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является единственным верным источником, для полноценного лечения обратитесь к врачу!
Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]