Туляремия — острое инфекционное заболевание из группы природно-очаговых болезней, которое обычно поражает кожу, глаза, лимфатические узлы и легкие и полиморфизмом клинической симптоматики, обусловленной разными механизмами передачи инфекции. Туляремию — также называют лихорадкой кроликов или лихорадкой оленей.
Этиология
Возбудитель — мелкие бактерии Francisella tularensis, насчитывающие три подвида — американский, среднеазиатский и европейско-азиатский. Они культивируются на специальных питательных средах и отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, особенно при низких температурах.
Эпидемиология
Туляремия распространяется на людей по нескольким маршрутам, включая укусы насекомых и прямой контакт с зараженным животным. Источниками инфекции являются свыше 60 видов диких животных, обитающих в природных очагах туляремии различного ландшафтного типа. Среди них — поименно-болотные, предгорно-ручьевые, лугополевые, лесные, степные, поименно-пустынные. Среди грызунов основными источниками являются водяная крыса, серая полевка, домовая мышь, зайцы, а также ондатры, хомяки, суслики. Заболевание у животных характеризуется септицемией, с чем связан контактный и трансмиссивный пути передачи инфекции с помощью комаров, слепней, клещей. Выделение возбудителя с мочой и кишечным содержимым определяет водный, пищевой и аспирационный механизмы заражения. Последнее возникает при обмолоте заселенного больными грызунами хлеба, обработке фуража и т. п.
Туларемия не передается от человека к человеку, встречается в основном в сельской местности, потому что многие млекопитающие, птицы и насекомые инфицированы F. tularensis.
Патогенез
Проникая через слизистые оболочки и кожу, возбудитель часто вызывает местный воспалительный процесс с первичным регионарным лимфаденитом (бубоном), сопровождающимся эндотоксинемией. Преодоление регионарных первичных барьеров влечет за собой гематогенную диссеминашш (фаза вторичной полиочаговости и реактивно-аллергических изменений) с образованием специфических туляремийных гранулем во внутренних органах и лимфатических узлах с возможным затяжным течением патологического процесса.
Симптомы
Инкубационный период короткий, чаще от нескольких дней до недели. Заболевание начинается остро — с явлений общей интоксикации, быстрым повышением температуры, головной и мышечной болью, гиперемией лица, конъюнктив, инъекцией склер. В зависимости от локализации основного патологического процесса различают туляремию с преимущественным поражением лимфатических узлов или внутренних органов. При первой выделяют бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную формы. Наличие длительно незаживающих язв на коже, слизистой оболочке глаза или односторонней язвенной ангины с регионарными лимфаденитами при соответствующем эпидемиологическом анамнезе позволяет заподозрить туляремию.
Бубоны умеренной плотности, мало болезненны, медленно рассасываются, часто приобретают рецидивирующее течение с размягчением, вскрытием и образованием фистул, отделяемое гнойное. Труднее дифференцировать бронхитические и легочные формы, последние могут приобретать тяжелое течение, сопровождаясь регионарным лимфаденитом, выявляемым рентгенологически. Однако в таких случаях на помощь приходит эпидемиологический анамнез. При абдоминальной форме, наряду с общей интоксикацией, выраженным диспептическим синдромом, определяется мезаденит (регионарный лимфаденит). Увеличение печени и селезенки, затяжная лихорадка дополняют сходство с брюшным тифом. Это относится и к другим формам генерализованной туляремийной инфекции, сопровождающимся высыпаниями на коже. Даже изменения периферической крови бывают аналогичными, характерно лишь раннее появление клеток раздражения (Тюрка) у больных туляремией.
Диагностика подтверждается исследованиями сывороток больных в динамике с выявлением нарастания титра специфических антител в реакциях агглютинации, более чувствительна — РПГА. внутрикожной пробой с тулярином. Биологический и бактериологический методы осуществляются в специально оборудованных лабораториях (небезопасно).
Лечение
В качестве этиотропного лечения назначают антибиотики группы тетрациклина, левомицетина и стрептомицина внутрь, их аппликации в сочетании с 30% раствором димексида на бубоны.
В очагах туляремии производят вакцинацию живой туляремийной вакциной (накожно) и активную санитарно-просветительную работу.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения, туляремия может быть смертельной. Другие возможные осложнения включают:
- Воспаление легких (пневмония). Пневмония может привести к респираторной недостаточности — условию, при котором легкие не принимают достаточного количества кислорода, не выделяют достаточное количество углекислого газа или и то, и другое.
- Инфекция вокруг мозга и спинного мозга (менингит). Менингит — серьезная, а иногда и опасная для жизни инфекция жидкости и мембран (мозговых оболочек), окружающих мозг и спинной мозг.
- Раздражение вокруг сердца (перикардит). Это отек и раздражение перикарда, тонкой мембраны, которая окружает сердце. Мягкий перикардит может пройти без лечения, но более серьезные случаи могут потребовать антибактериальной терапии.
- Костная инфекция (остеомиелит). Бактерии туляремии иногда распространяются на кости.
Остались вопросы или есть что добавить? Пишите: