Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия (закупорка) основного ствола, крупных ветвей или мелких разветвлений легочной артерии тромбом с резким нарушением кровообращения и внешнего дыхания и развитием правожелудочковой недостаточности.

Факторы риска: сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца (в частности, мерцательная аритмия), варикозная болезнь, передесенные операции, переломы нижних конечностей (особенно перелом бедра), длительная иммобилизация конечностей, длительный постельный режим, ожирение, злокачественные новообразования, беременность, оперативное родоразрешение, прием в высоких дозах диуретиков, гормональных препаратов, пероральных контрацептивов.

Формы тромбоэмболии легочной артерии

По течению (с учетом скорости развития патологии) различают:

1) молниеносную форму — длительностью в несколько минут, как правило, вследствие закупорки главного ствола легочной артерии;

2) острую форму — длительностью до нескольких часов с внезапным началом, болью за грудиной, одышкой, резким падением артериального давления, что свидетельствует о закупорке средних ветвей;

3) подострую форму — с лрогрессированием дыхательной недостаточности и признаками инфаркта легкого, что свидетельствует об окклюзии крупных и средних внутрилегочных ветвей;

4) рецидивирующую форму — с повторными приступами клиники инфаркта легкого вследствие повреждения сегментарных, долевых, субплевральных ветвей легочной артерии.

По тяжести тромбоэмболия легочной артерии бывает:

  • тяжелая — окклюзия основного ствола легочной артерии;
  • средней тяжести — закупорка долевых, сегментарных ветвей;
  • легкая — повреждение мелких ветвей.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Клиника зависит от массивности обтурации, ее протяженности и общего исходного состояния больного. Пациенты предъявляют жалобы на острую, «кинжальную» боль в грудной клетке (боль постоянная, усиливающаяся при дыхании), одышку, слабость, кашель, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. При осмотре отмечается выраженный цианоз, нередко только в верхней части тела (чаще бывает при массивной тромбоэмболии легочной артерии). Резко снижается артериальное давление (синдром острой сосудистой недостаточности), с первых минут появляется тахикардия, набухают шейные вены, происходит острое набухание печени.

Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии серьезный, летальность составляет около 80%, массивная ТЭЛА приводит к очень быстрой смерти.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Необходим строгий постельный режим. При остановке кровообращения, дыхания, потере сознания проводят сердечно-легочную реанимацию. Оксигенотерапия показана с первых минут развития заболевания.

С целью обезболивания внутривенно дробно вводят 1 морфин (1,0 мл в разведении) или 2 промедол, 2 омнопон. Можно применять ненаркотические аналгетики, например кеторол (1,0 мл). При возбуждении больного показан 0,005 фентанил (1,0-2,0 мл) с 0,25 дроперидолом (2,0-4,0 мл).

Антикоагулянтная терапия подразумевает введение гепарина натрия (10 000-30 000 ЕД) внутривенно. Он не растворяет тромб, но останавливает процесс тромбообразования.

При гипотонии вводят прессорные амины: допамин (100-250 мкг/мин) внутривенно капельно.

При развитии бронхоспазма нужны ингаляции сальбутамола, 2,4 эуфиллин (5,0 мл) внутривенно медленно (противопоказан при низком артериальном давлении, судорогах).

Используют тромболитики: урокиназу, стрептокиназу (тромболитики действуют непосредственно на тромб, лизируют его) до 4 тыс. ЕД внутривенно. Противопоказания к применению тромболитиков: внутреннее кровотечение, ОНМК, острая печеночная, почечная недостаточность, тяжелые травмы.

На эту тему:

Остались вопросы или есть что добавить? Пишите:

avatar
Добавить фото
 
 
 
 
 
Добавить аудио или видео
 
 
 
 
 
Добавить .doc .pdf .xls .txt
 
 
 
 
 
  Подписаться  
Уведомление о

Внимание! Представленная на сайте информация является ознакомительной и не является альтернативой врачебной консультации.

Сайт не предназначен для просмотра лицам младше 18 лет.

[mc4wp_form id="278"]